Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que aborda as contraindicações de métodos contraceptivos, especialmente durante o puerpério. A paciente de 19 anos descreve que já menstruou após o parto (logo, já ovulou e pode estar grávida), e não está amamentando exclusivamente. Em mulheres que amamentam, a melhor escolha seriam métodos contraceptivos que contêm apenas progesterona até 6 meses após o parto, devido a um possível impacto do estrógeno sobre a produção láctea. Esse histórico torna métodos combinados relativamente contraindicados (categoria 3), de acordo com os Critérios de Elegibilidade da OMS. Contudo, o Centro de Controle de Doenças (CDC) americano restringe os métodos combinados apenas nas 3 primeiras semanas, por risco de trombose. Segundo o UpToDate, essa diferença se dá por possíveis vieses nos estudos. A questão provavelmente usou esse critério. Fazer um teste de gravidez é razoável antes de iniciar a contracepção. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Alternativa que pode confundir devido à introdução de um método combinado em paciente que ainda amamenta, mas que é a melhor resposta devido ao teste de gravidez ser citado. Provavelmente a banca a considerou como a melhor resposta devido ao relato de retirada gradual da amamentação, além de considerar que não é uma contraindicação absoluta e que os benefícios superariam os riscos.
Alternativa B: INCORRETA. O estrógeno não é recomendado (categoria 3 segundo a OMS) apenas até os 6 meses, se há amamentação. Como já discutido anteriormente, essa recomendação não é unanimidade na literatura e a prova considerou a retirada da amamentação.
Alternativa C: INCORRETA. Não é necessário aguardar a próxima menstruação para iniciar o ACO. Um teste de gravidez pode ser realizado.
Alternativa D: INCORRETA. A pílula de levonorgestrel pode ser administrada até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Não é citado quando a paciente teve a relação, além de não citar que ela foi desprotegida. E, em um contexto geral, essa paciente tem indicação de contracepção contínua para evitar um baixo intervalo entre as gestações, portanto não é suficiente uma contracepção de emergência.

Resposta correta, letra A.