Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Estamos diante de um paciente de 45 anos que apresenta início abrupto de febre há 48 horas, com evolução para cefaleia holocraniana e vômitos, o que nos demonstra que pode haver comprometimento neurológico. No exame físico, ele encontra-se com redução do nível de consciência e rigidez de nuca, ou seja, apresenta sinal meníngeo, que junto com a história, falam a favor de meningite aguda, provavelmente bacteriana. Sua tomografia encontra-se normal (lembre-se que em pacientes com sinais de gravidade, como é seu caso, já que apresenta rebaixamento do nível de consciência, devemos realizar TC antes de pensarmos em punção liquórica, pois há maior risco de herniação). Não devemos postergar o tratamento para a realização do tratamento empírico, que neste caso, pela aparente gravidade, deve constar ceftriaxona (para cobrir pneumococo e meningococo), vancomicina (para cobrir estreptococo), dexametasona (corticoide demonstra benefício no tratamento da meningite, principalmente quando pneumocócica). Como não sabemos os antecedentes do paciente, podemos pensar em imunossupressão,e, por isso, podemos também introduzir o aciclovir, pensando em meningite viral.
Alternativa A: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa B: INCORRETA. Pela gravidade, como mencionado, não devemos postergar a antibioticoterapia para a realização da punção liquórica. Não há necessidade da ampicilina.
Alternativa C: INCORRETA. A hemocultura não será tão útil neste momento, podendo estar negativa, além de que atrasaria a antibioticoterapia. Não estaria errado entrarmos apenas com a ceftriaxona, entretanto, pela gravidade, é melhor ampliarmos o nosso espectro.
Alternativa D: INCORRETA. Como já mencionado no comentário da alternativa acima, não estaria errado entrarmos apenas com a ceftriaxona, entretanto, pela gravidade, é melhor ampliarmos o nosso espectro.
Alternativa E: INCORRETA. Essa deve causar um aperto em seu coração. NUNCA atrase antibioticoterapia de um paciente grave esperando resultado de exames.
Resposta correta, letra A.