Dica do autor: Quando o paciente chega com disfagia, o primeiro passo é classificar se é orofaríngea (problema de transferência) ou esofágica (problema de transporte ou obstrução). O espectro de causas é amplo: doenças neuromusculares, alterações de motilidade primárias (como acalasia idiopática) ou secundárias (como a acalasia chagásica), estenoses pépticas, anéis, corpos estranhos, e neoplasias. Acalasia caracteriza‑se por aperistalse do corpo esofágico e falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior — o exame padrão-ouro é a manometria; o raio‑X contrastado e a endoscopia ajudam na avaliação anatômica e em excluir causas mecânicas. No Brasil, a Doença de Chagas é causa importante de acalasia secundária: a história epidemiológica e sorologia positiva aumentam a probabilidade, mas não confirmam sozinhos a relação causal imediata sem correlação clínica e exames específicos. Por outro lado, o megaesôfago crônico cria estase, inflamação e irritação mucosa de longa data, o que aumenta o risco de carcinoma epidermoide; portanto, uma piora súbita ou progressiva da disfagia em quem já tem megaesôfago deve sempre levantar a hipótese de neoplasia até prova em contrário. O pulo do gato clinicamente é: toda piora progressiva, perda ponderal, disfagia que muda de líquida para sólida, ou sangramento pede endoscopia com biópsias e imagem complementar — manometria pode ser pouco útil em megaesôfagos avançados, então não fique refém de um único exame.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa afirma que I e II estão corretas. I é verdadeira porque a acalasia é, de fato, uma das possibilidades no diagnóstico diferencial da disfagia esofágica. II também é verdadeira: a presença de antecedentes epidemiológicos ou sorologia para Doença de Chagas aumenta a suspeita de acalasia chagásica, mas não estabelece automaticamente a causalidade sem correlação clínica e confirmação por exames (manometria, imagem, endoscopia). Assim, a combinação I e II é correta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o texto da alternativa seja idêntico ao da A (I e II), trata‑se de repetição. Em termos de conteúdo, I e II são verdades, mas numa prova com alternativas multiple‑choice válida considera‑se a primeira formulação correta; esta opção é mera duplicata e, para fins de marcação, não é a alternativa correta indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma II e III. II é correta, mas III é falsa: uma piora da disfagia em paciente com megaesôfago não afasta neoplasia — pelo contrário, deve aumentar a suspeita de câncer esofágico secundário à estase crônica. Portanto a combinação II+III não pode ser considerada correta.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da alternativa C (II e III). Mantém o mesmo erro: inclui a afirmativa III, que é equivocada por incompatibilizar a hipótese de neoplasia diante de piora clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Indica I e III. I está correta, mas III é falsa, portanto a combinação não é aceitável. Lembre‑se: piora da disfagia em megaesôfago exige investigação para neoplasia e não a descarta.

Resposta: Alternativa A