Dica do autor: Em um idoso com anemia ferropriva, o raciocínio clínico tem que ser pragmático: confirmar tipo (microcítica, ferropenia), avaliar estabilidade hemodinâmica e investigar causa (sangramento digestivo é causa comum em idosos). A conduta inicial prioriza segurança e eficácia. Se o paciente está hemodinamicamente instável ou em sangramento agudo importante, transfusão sanguínea salva vidas. Mas em paciente estável, sem sangramento ativo, com deficiência de ferro documentada, o pulo do gato é repor ferro de forma rápida e eficaz — e hoje a via endovenosa é a preferida quando a anemia é severa, há intolerância ou má absorção ao trato gastrointestinal, ou quando se precisa de resposta hematológica mais rápida. Além disso, muitos idosos usam inibidores de bomba de prótons e podem ter menor absorção de ferro oral, e a ferropenia associada a volume corpuscular médio baixo indica perda crônica de ferro que precisa de reposição adequada. A escolha entre transfusão e reposição de ferro IV depende, portanto, do quadro hemodinâmico e da necessidade de correção rápida versus segurança da transfusão.

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão de concentrados de hemácias é indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, hemorragia aguda significativa ou quando há risco de isquemia por anemia grave. Em pacientes estáveis, a tendência é usar limiares conservadores (em geral Hb ≤7 g/dL para pacientes estáveis) e avaliar sintomas e comorbidades cardiovasculares. Nesta paciente, apesar da Hb estar muito baixa (6,8 g/dL), ela está hemodinamicamente estável, sem sinais de sangramento ativo, e a causa é anemia ferropriva crônica. Portanto, transfundir de rotina dois concentrados não é a primeira opção; prefere-se repor ferro IV quando há necessidade de recuperação rápida e o paciente tolera o tratamento.

Alternativa B: CORRETA. A administração de hidróxido férrico endovenoso é a conduta adequada inicialmente neste caso: trata-se de anemia ferropriva documentada, paciente idosa com sintomas de intolerância ao esforço, sem sangramento ativo e com histórico de doença esofágica (uso prévio de inibidores ácidos, que diminuem absorção do ferro oral). A via IV permite reposição rápida de ferro, maior eficácia quando há necessidade de resposta mais rápida ou quando o oral é mal tolerado ou absorvido. É a alternativa que equilibra segurança e eficácia no cenário apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A via intramuscular está obsoleta na prática atual para a maior parte dos casos: é dolorosa, tem risco de manchas e abscessos, absorção irregular e menor aceitação pelo paciente. Além disso, o ganho de hemoglobina é mais lento e existem opções IV seguras e mais eficazes. Portanto, IM não é escolha inicial quando a via endovenosa está disponível.

Alternativa D: INCORRETA. O sulfato ferroso via oral é, em condições ideais, o tratamento de primeira linha para anemia ferropriva leve a moderada. Porém, nesta paciente há vários sinais que diminuem a efetividade do oral: anemia severa, história de doença esofágica (possível uso prévio de inibidores de ácido), além de sintomas significativos que sugerem necessidade de correção mais rápida. O oral também costuma provocar efeitos colaterais gastrintestinais e tem resposta mais lenta, então não é a melhor escolha inicial aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar alimentos ricos em ferro é uma medida coadjuvante importante a longo prazo, mas insuficiente como terapia isolada em anemia ferropriva moderada a grave. Dieta ajuda na prevenção e manutenção, mas não corrige rapidamente a anemia nem repõe o ferro corporal em níveis necessários quando há depleção documentada.

Resposta: Alternativa B