Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: paciente 10 dias após sessão de quimioterapia apresentando febre sem foco aparente, provavelmente estamos diante de um quadro de neutropenia febril. Há, ainda, sinais de sepse, com prostração, hipotensão e taquicardia. Ambos os fatores tornam necessária uma abordagem agressiva, com início precoce de antibioticoterapia de amplo espectro.
Alternativa A: Incorreto, é necessária cobertura contra Pseudomonas.
Alternativa B: Incorreto, é necessária cobertura contra MRSA.
Alternativa C: Incorreto, o fluconazol não é adicionado como esquema inicial de rotina, apenas quando há sinais clínicos de infecção fúngica.
Alternativa D: Correto, nesses casos devemos iniciar com uma "bomba de canhão", com cobertura contra gram positivos (incluindo MRSA), garantida pela Vancomicina, e gram negativos (incluindo Pseudomonas), garantida pelo Cefepime. Após isolamento do agente em cultura é recomendada redução do espectro.
Alternativa E: Incorreto, o fluconazol não é adicionado como esquema inicial de rotina, apenas quando há sinais clínicos de infecção fúngica.
Resposta correta, letra D.