Dica do autor: Apendicite em adulto é um diagnóstico clínico-cirúrgico que exige bom raciocínio porque o padrão clássico (dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, náuseas, anorexia, leucocitose) nem sempre aparece, especialmente em pacientes mais velhas. Aos 55 anos, a sensibilidade e a especificidade do exame físico continuam importantes, mas o risco de apresentações atípicas e de diagnósticos diferenciais (diverticulite direita, patologia ginecológica, colecistite atípica, obstrução intestinal, doença inflamatória pélvica, entre outros) é maior. O hemograma e marcadores inflamatórios ajudam no estratificação: leucocitose e PCR elevados aumentam a probabilidade, mas não confirmam nem excluem a doença. Na avaliação por imagem, a tomografia computadorizada com contraste oral/venoso é a modalidade mais sensível e específica em adultos e altera conduta em muitos casos; a ultrassonografia é útil, é a primeira escolha em grávidas e jovens e pode ser utilizada como porta de entrada quando disponível e executada por mãos experientes. No fim das contas, a escolha entre US e TC deve considerar a idade, sexo, disponibilidade local e condição clínica: se houver dúvida clínica, instabilidade ou suspeita de complicação, a TC tem melhor desempenho. Quanto ao tratamento, a cirurgia é indicada na apendicite complicada ou típica quando o quadro clínico/imagenológico confirma, e a via laparoscópica é atualmente a abordagem preferencial na grande maioria dos centros, por menor dor pós-op, menor tempo de internação e facilidade diagnóstica; laparotomia fica para casos de instabilidade hemodinâmica, peritonite difusa extensa ou quando há contraindicação ao pneumoperitônio.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para afastar apendicite apenas por características do início da dor. O padrão clássico nem sempre aparece, sobretudo em pacientes mais velhos: a dor pode começar localizada em fossa ilíaca direita desde o início ou ser mal localizada. É erro prescindir de avaliação clínica completa e exames complementares por causa do padrão inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O hemograma deve ser solicitado: leucocitose com desvio à esquerda e aumento de PCR apoiam o diagnóstico e ajudam na decisão terapêutica e na estratificação de risco. Não são excludentes nem definitivos, mas são úteis e de baixo custo; desprezá‑los é prática inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Em adultos a escolha entre US e tomografia depende de contexto. A TC abdominal/pélvica é a melhor escolha em termos de sensibilidade e especificidade e está indicada quando o diagnóstico não está claro, especialmente em pacientes >50 anos. A ultrassonografia é uma boa porta de entrada em serviços com equipe treinada e em situações específicas (grávida, recurso limitado), mas seu valor diagnóstico é operador‑dependente. Portanto, praticar US ou TC conforme disponibilidade local e situação clínica é a conduta mais sensata.

Alternativa D: INCORRETA. A faixa etária de 55 anos e o sexo feminino não tornam apendicite "o mais provável" automaticamente. Mulheres têm uma gama maior de causas abdominais e pélvicas de dor, e pacientes mais velhos podem apresentar outras emergências (diverticulite, obstrução, isquemia) com maior probabilidade relativa. É necessário integrar história, exame, exames laboratoriais e imagem.

Alternativa E: INCORRETA. A laparotomia não é a melhor via rotineira: a abordagem laparoscópica é preferida na maioria das situações por menor morbidade, menor dor e tempo de internação, e ainda permite avaliação diagnóstica de toda cavidade. Laparotomia reserva‑se para casos específicos (peritonite difusa massiva, necessidade de acesso amplo, instabilidade hemodinâmica ou quando contraindicado o pneumoperitônio).

Resposta: Alternativa C