Dica do autor: O tratamento clínico da miomatose uterina visa sobretudo controlar sangramento e corrigir sintomas (anemia, dor, pressão) preservando fertilidade quando possível. Há várias ferramentas no arsenal: anti-inflamatórios não hormonais (AINHs) e antifibrinolíticos atuam sobre o mecanismo do sangramento menstrual; contraceptivos combinados e progestágenos modulam o endométrio e o padrão de sangramento; o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) é altamente eficaz na redução do fluxo por ação endometrial local; e agentes que reduzem a estimulação estrogênica — agonistas de GnRH ou antagonistas orais — promovem amenorreia e reduzem temporariamente o volume uterino e dos miomas. O pulo do gato é lembrar qual intervenção altera o volume dos miomas (efeito sistêmico sobre esteroides gonadais) e qual apenas controla o sangramento (ação local ou sobre vias inflamatórias/fibrinolíticas). AINHs e tranexâmicos melhoram o sangramento, mas não “retraem” verdadeiramente a miomatose — já os análogos/antagonistas do GnRH podem reduzir o volume de maneira significativa porém temporária e com efeitos colaterais que limitam o uso crônico, exigindo estratégias de add-back quando prolongados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação acerta ao dizer que os AINHs ajudam a controlar o sangramento por inibir a síntese de prostaglandinas (redução do fluxo menstrual em torno de 20–35% na prática), mas erra ao afirmar que retraem a miomatose. AINHs não reduzem o volume dos miomas; sua ação é sobre a inflamação/prostaglandinas e alívio da dor e do sangramento, não sobre a massa miomatosa.

Alternativa B: CORRETA. Antifibrinolíticos como o ácido tranexâmico inibem a plasmina e a fibrinólise na superfície endometrial, reduzindo o sangramento menstrual de forma significativa quando usados durante o período menstrual. Podem ser usados isoladamente ou associados a AINHs/terapias hormonais para controle do fluxo. Não têm efeito redutor consistente sobre o tamanho dos miomas.

Alternativa C: CORRETA. Contraceptivos combinados e progestágenos isolados são opções válidas para reduzir o fluxo menstrual e melhorar sintomas em muitas pacientes. Eles atuam principalmente por supressão endometrial e estabilização do sangramento; o efeito sobre o volume dos miomas é variável e, na maioria dos casos, não promove redução significativa dos nódulos.

Alternativa D: CORRETA. O DIU liberador de levonorgestrel é muito útil no controle do sangramento associado a miomas, atuando localmente no endométrio e frequentemente levando a amenorreia ou redução marcante do fluxo. É especialmente eficaz para pacientes que desejam tratar o sangramento e preservar o útero, embora a redução do tamanho dos miomas seja limitada e mais evidente quando o mioma é submucoso e a sintomatologia é endometrial.

Alternativa E: CORRETA. Agonistas do GnRH causam down-regulation hipofisária e queda dos esteroides sexuais, levando a amenorreia e redução do volume uterino e dos miomas — na prática pode chegar a cerca de 30–50% de redução volumétrica. Esse efeito é geralmente temporário; o uso prolongado é limitado por sintomas de deficiência estrogênica e risco de perda óssea, razão pela qual são usados como terapia pré-operatória ou com regime de reposição (add-back) quando necessário.

Resposta: Alternativa A