Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de osteoartrite (também chamada de osteoartrose) das mãos: paciente idosa, dor mecânica que piora com uso, rigidez matinal muito breve (minutos) e distribuição assimétrica envolvendo as interfalangeanas distais (nódulos de Heberden) e proximais (nódulos de Bouchard). Na osteoartrite a inflamação é secundária ao desgaste articular e às alterações ósseas e cartilaginosas, diferentemente da artrite reumatoide, que é uma doença inflamatória sistêmica, simétrica e que acomete mais as articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais, com rigidez matinal prolongada e sinais sistêmicos. No manejo da osteoartrite das mãos, além de medidas não farmacológicas (exercício, orientação funcional, órteses), analgésicos simples podem aliviar e há evidência de benefício dos anti-inflamatórios tópicos para controle dos sintomas locais, com menor risco sistêmico. Corticoide sistêmico crônico não é conduta para osteoartrite; já no caso de artrite inflamatória, o tratamento envolve imunomodulação (metotrexato e outros DMARDs) e, em casos selecionados, biológicos. Fique ligado: bater o olho e saber que DIP acometido e rigidez breve apontam para osteoartrose, não para artrite reumatoide.

Alternativa A: CORRETA. Descreve o diagnóstico e a abordagem mais apropriada: osteoartrite das mãos em paciente idosa, com dor mecânica, padrão assimétrico e rigidez matinal breve. O uso de anti-inflamatórios tópicos (AINE tópicos) tem benefício comprovado para alívio da dor em osteoartrose de mãos e joelhos e apresenta risco sistêmico menor do que os AINEs orais, sendo uma boa opção inicial quando analgésicos simples são insuficientes.

Alternativa B: INCORRETA. A proposta descreve artrite reumatoide e iniciação com prednisona em dose baixa e metotrexato. O problema é que a apresentação clínica do caso não é compatível com artrite reumatoide clássica: RA tende a ser simétrica, acometer MCPs e PIPs (e poupar DIP), com rigidez matinal prolongada (horas) e possibilidade de sinais sistêmicos. Além disso, embora seja comum usar corticosteroide em baixa dose como “ponte” enquanto o metotrexato começa a fazer efeito, isso só se aplica se o diagnóstico realmente for artrite reumatoide — o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação problemática do ponto de vista terapêutico: indicar uso crônico de corticoide em doses moderadas para osteoartrose é errado. Corticosteroides sistêmicos não são tratamento de manutenção para osteoartrite devido aos riscos (osteoporose, hipertensão, glicemia elevada, infecções) e à eficácia limitada nesse contexto. Tratamentos locais (ex.: infiltração intra-articular em crises selecionadas) e medidas não farmacológicas são preferíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar anti-TNF (por exemplo, infliximabe) não faz sentido para o quadro apresentado. Agentes biológicos anti-TNF são indicados em artrite reumatoide moderada a grave quando há falha aos DMARDs convencionais, não em osteoartrite. Além disso, o padrão clínico do caso não sugere artrite reumatoide que justifique imediatamente terapia biológica.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite paraneoplásica costuma ter apresentação diferente — frequentemente de instalação mais aguda, migratória, associada a sinais sistêmicos (perda ponderal, febre) e história sugestiva de neoplasia — e não segue o padrão crônico e mecânico descrito. Aqui não há indícios de doença maligna ou sintomas sistêmicos que sustentem essa hipótese.

Resposta: Alternativa A