Dica do autor: O pulo do gato na indicação de ressecção transuretral da próstata (RTU ou TURP) é distinguir sinais claros de dano orgânico ou de falha do tratamento clínico das meras alterações funcionais ou laboratoriais isoladas. Indicações absolutas estão relacionadas a complicações que comprometem a função renal, causam quadro infeccioso repetido, sangramentos de difícil controle ou surgimento de cálculos vesicais secundários à estase urinária — situações em que a obstrução precisa ser tratada de forma definitiva. Já medidas como o volume residual pós-miccional (VPR) são úteis para avaliação e acompanhamento, mas um valor isolado, especialmente em torno de 50 mL, não costuma ser considerado critério absoluto para cirurgia: precisa ser interpretado junto com sintomas, infecções, insuficiência renal ou falha do tratamento medicamentoso. No fim das contas, o objetivo é evitar tanto o subtratamento (deixando um rim sofrer, uma infecção persistir ou uma hematúria recorrente) quanto o excesso de cirurgia sem benefício claro.

Alternativa A: INCORRETA. Retenção urinária de repetição (retenção aguda recorrente ou dependência de cateter) é indicação absoluta para intervenção cirúrgica. Quando o paciente não consegue esvaziar a bexiga de forma espontânea ou volta repetidamente à retenção aguda mesmo após tentativa de manejo clínico, a ressecção alivia a obstrução e evita lesão vesical/renal e complicações infecciosas. Bater o olho: retenção + necessidade de cateter = sinal vermelho para cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária recorrente relacionada à estase por hiperplasia prostática é indicação de tratamento cirúrgico. Repetidas infecções baixas (ou episódios febris) que não cedem com antibiótico e medidas conservadoras indicam que a obstrução anatômica está favorecendo a colonização; remover esse obstáculo costuma ser necessário para controle definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria macroscópica persistente ou de difícil controle atribuída à hiperplasia prostática é indicação absoluta para ressecção. Sangramentos recorrentes não só prejudicam a qualidade de vida como podem levar a anemia ou exigir internações repetidas; a cirurgia remove a superfície vascularizada que sangra e resolve o problema em muitos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Litíase vesical secundária à retenção e estase urinária é indicação de correção da causa (a obstrução prostática). Cálculos na bexiga refletem fluxo inadequado e favorecem infecções e sintomas; a RTU/TURP é indicada para tratar a causa e, muitas vezes, facilitar a prevenção de novos cálculos.

Alternativa E: CORRETA. Resíduo pós-miccional superior a 50 mL por si só NÃO constitui indicação absoluta para ressecção. O VPR deve ser interpretado no contexto clínico: valores modestos (ex.: ~50 mL) podem ocorrer em idosos sem necessidade cirúrgica imediata, e decisões cirúrgicas costumam considerar sintomas, taxas de infecção, episódios de retenção, função renal e resposta ao tratamento clínico. Somente VPR muito elevado e associado a complicações (infecções recorrentes, litíase, hidronefrose, piora da função renal) justificaria cirurgias sem outras evidências.

Resposta: Alternativa E