Nível de dificuldade: difícil.
Dica do expert:
A asma é uma doença caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas, associada a hiper-reatividade brônquica, com broncoconstrição reversível. Tem relação estreita com a atopia e possui manejo tanto para o controle dos sintomas relacionados quanto para as exacerbações (aumento progressivo dos sintomas). A terapia base é o uso de corticoides para reduzir a inflamação das vias aéreas e broncodilatadores para reduzir a resistência das vias aéreas, o manejo, por sua vez, se difere para crianças menores que 12 anos e maiores de 12 anos. Na questão (criança de 05 anos) abordaremos o manejo para crianças com 12 anos ou menos. O primeiro passo é reconhecer o grau de gravidade da exacerbação (leve, moderado ou grave) para então aplicar as condutas.
Exacerbações leves: leve taquipnéia, sibilos apenas expiratórios, tiragem intercostal leve e saturação de O2 maior que 95%.
Exacerbações moderadas: sibilos que podem ser expiratórios e inspiratórios, relação inspiração/expiração maior que 1:2 e saturação de O2 entre 92% e 95%
Exacerbações graves: Inabilidade de repetir frases curtas; sibilos em todo o ciclo respiratório, cianose central e periférica, alterações no nível de consciência e sinais de falência respiratória. Saturação de O2 abaixo de 92%.
Bem, perceba que a paciente da questão possui uma saturação que salta ao olhos do leitor (88), mas os demais sinais indicam que já houve uma certa resposta à terapia, como a frequência respiratória satisfatória para a idade (menor que 30) e poucos sinais de esforço respiratório, tudo isso sem a descrição de cianose. Essa descrição nos leva a crer que a classificação correta da situação atual é moderada. Para avaliações mais objetivas, pode ser usada a escala de avaliação pulmonar pediátrica ou o índice de score pulmonar (como são escalas longas, foge à praticidade do espaço para comentário das questões).
Avaliada a gravidade do quadro, o proximo passo é estabelecer a terapia, que consiste em alguns pilares:
Oxigenoterapia, objetivando uma saturação maior que 92%, pode ser oferecido inicialmente por cateter nasal.
Broncodilatadores: geralmente o salbutamol, objetivando redução da resistência das vias aéreas (4 a 8 puffs, de 20 em 20 minutos na primeira hora).
Corticóide sistêmico (preferível por VO): na dose máxima de prednisona 40mg/dia para crianças (1-2 mg/kg).

Após o manejo inicial, é preciso avaliar a qualidade da resposta à terapia, e não havendo resposta é preciso considerar outras terapias e internação em UTI. Havendo resposta completa é possível avaliar a alta e havendo resposta parcial é possível implementar a terapia suplementar. Como a questão já nos informa, houve resposta parcial e, portanto, devemos instituir a terapia suplementar que é de oxigenoterapia por catéter nasal para manter Sat O2 > 92%; salbutamol (beta agonista de curta duração), 4 a 8 puffs (100 mcg/ puff) a cada 1-4 horas (a dose e a frequência deve ser individualizada). O corticóide sistêmico deve ser mantido por 3 a 5 dias (1-2mg/kg/dia de prednisona) e o corticóide inalatório utilizado de rotina também pode ser mantido. Caso a paciente apresente bom estado geral, sem dificuldades de deglutição e rebaixamento do nível de consciência, então a dieta pode ser a geral para a idade.
A - ERRADA: A paciente tem condições de realizar a terapia oral, então não é necessário corticóide IM. Além disso, não há recomendações de dieta hipoalergênica.
B - CORRETA: As doses e intervalos recomendados do salbutamol e da prednisolona podem variar de 400 a 800 mcg em 1 a 4 horas e 20 a 40 mg/dia, respectivamente.
C - ERRADA: A dose mínima de salbutamol nessas condições é de 400 mcg.
D - ERRADA: Não é necessária dieta hipoalergênica e a dose mínima do corticóide é de 20mg/dia (1mg/kg;dia).

Alternativa correta: Letra B.