Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Temos uma gestante, 18 anos, G2P0A1, com início tardio de pré-natal, apresentando anemia. Seguindo a OMS, a anemia é considerada uma condição na qual o número de hemácias e a sua capacidade de transporte de oxigênio são insuficientes para atender às necessidades fisiológicas, que variam de acordo com idade, sexo, altura, fumo e gravidez. Nas grávidas, Cunningham et al (2012) definem o diagnóstico de anemia quando há concentração de Hb < 10g/dl, na grande maioria das vezes causada por uma anemia fisiológica da gravidez ou deficiência de ferro (ferropriva). A frequência de anemia durante a gravidez dependerá, principalmente, dos níveis de ferro pré-existentes e da suplementação pré-natal. A respeito desse tema, vamos analisar as alternativas com o objetivo de identificar a causa da anemia na gestante em questão!

Alternativa A: INCORRETA. A gravidez provoca mudanças hematológicas à gestante, em função do aumento do volume sanguíneo. Nessa condição, há um aumento de plasma e de hemácias, mas o percentual de eritrócitos no volume total (hematócrito) é menor. Isso caracteriza a anemia fisiológica da gravidez que pode ocorrer em toda a gestação, não só no início. Por não haver dados sobre suplementação de ferro desde o início da gestação, a principal suspeita para a paciente em questão é deficiência de ferro. A hemoglobinopatia não é uma possibilidade, tendo em vista que o enunciado da questão não traz informações que possam levantar essa suspeita.
Alternativa B: INCORRETA. Segundo alguns estudos, o volume plasmático da gestante aumenta de 10 a 15% em 6 a 12 semanas de gestação e expande-se rapidamente até 30 a 34 semanas, estabiliza ou diminui ligeiramente até o termo. Dessa forma, observa-se que as adaptações ocorrem de forma rápida e não lenta, como diz a alternativa.
Alternativa C: CORRETA. Exato! Como a paciente iniciou o pré-natal com 24 semanas, pressupõe que ela não havia feito suplementação de ferro, recomendada para todas as gestantes devido ao aumento do metabolismo e necessidade de oxigenação durante toda a gestação, segundo a ACOG. Logo, a principal hipótese é deficiência nutricional. A alternativa está correta!
Alternativa D: INCORRETA. A principal hipótese para resolução da questão é deficiência nutricional de ferro ocasionada pelo aumento de metabolismo e maior necessidade de oxigenação celular durante a gravidez. Logo, não está relacionada com a hemodiluição, o que falaria mais a favor de uma anemia fisiológica.

Resposta correta: alternativa C.