Dica do autor: No choque séptico o pulo do gato é reconhecer hipoperfusão rapidamente e agir em cadeia: ressuscitação volêmica inicial com cristaloides (meta prática: ~30 mL/kg em situação aguda, adaptando ao paciente), início precoce de antimicrobianos adequados e monitorização objetiva da perfusão (lactato, diurese, perfusão cutânea, nível de consciência). A norepinefrina é o vasopressor de primeira linha para manter PAM ≥65 mmHg; a vasopressina pode ser adicionada como coadjuvante quando necessário para reduzir a dose de noradrenalina ou em casos refratários, mas não é obrigatória desde o início. Os corticoides não são para todo paciente com sepse: indicam-se quando o choque é refratário à ressuscitação com fluidos e vasopressores (pacientes que continuam hipotensos apesar de doses adequadas de noradrenalina) — o objetivo é reduzir a dependência de vasopressores e tratar possível insuficiência adrenocortical relativa. A dobutamina tem papel restrito: indicada quando há suspeita de disfunção miocárdica com evidência de hipoperfusão persistente, e não para perseguir rotineiramente um valor de ScvO2 >70% como parâmetro único. Em suma: bater o olho e saber que nem tudo tem que ser feito para todo mundo — é preciso individualizar conforme resposta hemodinâmica e perfusão.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase resume bem a recomendação prática atual: corticoides não são uso rotineiro no choque séptico, mas são apropriados quando o choque permanece refratário após ressuscitação adequada com cristaloides e uso de vasopressores. Nesses casos, a terapia com hidrocortisona (por exemplo 200 mg/dia em infusão contínua ou doses fracionadas) pode reduzir a necessidade de vasopressores e tempo de choque. A ideia é tratar a possível insuficiência adrenocortical relativa e modular a inflamação — não oferecer corticoide profilaticamente a todo paciente séptico.

Alternativa B: INCORRETA. A premissa tem um naco de verdade — pacientes com lactato elevado são sinais de hipoperfusão e podem precisar de reposição volêmica e vasopressores — mas a redação é muito categórica: não se obrigatoriamente inicia cristaloides e vasopressores simultaneamente em todo paciente com lactato >2 mmol/L. O caminho prático é iniciar rapidamente cristaloides (meta de 30 mL/kg) e, se houver hipotensão persistente ou sinais claros de necessidade pressórica, iniciar vasopressor (norepinefrina) o mais cedo possível, inclusive por via periférica se necessário. Ou seja, vasopressores são iniciados cedo quando indicado, mas “simultaneamente” para todos não é regra rígida.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que norepinefrina é o vasopressor de escolha e que a vasopressina pode ser usada em associação, porém a afirmação dá a entender que a terapia de escolha é sempre a combinação desde o início. Na prática, começa-se com norepinefrina como primeira linha; a vasopressina é um adjunto quando necessário (por exemplo para reduzir doses de noradrenalina ou em choque refratário), não um componente obrigatório da terapia inicial em todos os pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Dobutamina pode ser útil em pacientes com disfunção ventricular esquerda ou evidência de baixo débito e perfusão inadequada apesar de volemia e vasopressor, mas a justificativa de usá‑la com objetivo rotineiro de aumentar ScvO2 >70% remete ao protocolo de terapia guiada por metas antigas. Hoje não se persegue mecanicamente ScvO2 >70% em todo mundo; a indicação é clínica — dobutamina quando há sinais de baixo débito/hipoperfusão e/ou evidência ecocardiográfica de baixa contratilidade.

Resposta: Alternativa A