Dica do autor: A classificação IOTA busca padronizar a avaliação ultrassonográfica das massas anexiais, separando achados que apontam mais para benignidade daqueles que elevam a suspeita de malignidade. O ponto-chave é reconhecer componentes sólidos complexos (especialmente projeções papilares), comportamento vascular e características morfológicas como multilocularidade irregular e grande dimensão. Em linhas gerais, cistos simples, conteúdo anecoico e presença de sombra acústica costumam ser sinais mais tranquilos. Já projeções papilares (estruturas sólidas que se projetam para o interior de um componente cístico), irregularidade da massa, múltiplas papilas, padrão multilocular-sólido grande e fluxo Doppler intenso são sinais que aumentam o risco — ou seja, exigem investigação adicional e, muitas vezes, conduta cirúrgica com planejamento oncológico quando há forte suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. "Conteúdo aneicóide" (aneicoico) é típico de um cisto simples contendo líquido livre. Na prática, cistos anecoicos, com parede lisa e sem septações ou componentes sólidos são classificados como B-features — improbable de malignidade isoladamente. Portanto, esse achado não aumenta o risco de malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. "Sombra acústica posterior" é frequentemente vista em lesões benignas, como teratomas (cistos dermoides) e em algumas calcificações. A presença de sombra tende a afastar a hipótese de tumor epitelial maligno típico e é considerada um sinal de menor risco no esquema de avaliação ultrassonográfica.

Alternativa C: INCORRETA. "Septo único" (separação fina única) não é, por si só, um forte preditor de malignidade. Septos finos e regulares em cistos uniloculares ou com única partição geralmente acompanham lesões benignas. O que eleva o risco é septação espessa, nodularidade no septo ou septos irregulares associados a componente sólido e vascularização anômala.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição de "septo único" — a mesma lógica vale: um septo fino isolado não é indicador de malignidade. O pulo do gato é diferenciar septos finos e móveis de espessamentos septais com nodulações e perfusão ao Doppler, que aí sim aumentam a suspeita.

Alternativa E: CORRETA. "Projeções papilares" representam proliferações de tecido sólido no interior da lesão cística e são um dos sinais que mais aumentam a probabilidade de malignidade na classificação ultrassonográfica. A presença de papilas, sobretudo quando múltiplas, irregularmente espessas ou com vascularização ao Doppler, eleva bastante a suspeita e por isso é considerada característica definidora de risco aumentado.

Resposta: Alternativa E