Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação precoce da placenta antes do parto, com quadro característico de dor abdominal intensa, sangramento vaginal — frequentemente escuro — e aumento do tônus uterino (útero rígido). O pulo do gato é reconhecer que dor + útero tenso + sangramento escuro quase sempre fala de DPP, enquanto placenta prévia costuma causar sangramento abundante e indolor, com feto frequentemente com sinais de sofrimento por perda de circulação. A gravidade do DPP se avalia pelo volume hemorrágico, sofrimento fetal e presença de coagulopatia. A queda do fibrinogênio e trombocitopenia apontam para consumo coagulopático (CIVD), que costuma acompanhar as formas graves e está associada a óbito fetal quando a separação é extensa. Na prática, quando bate óbito fetal junto com sinais laboratoriais de consumo (fibrinogênio baixo, plaquetas caídas) e tônus aumentado, estamos diante da forma mais grave: DPP grau 3, e quando há coagulopatia manifesta costuma ser classificado como 3b. Fique ligado: o reconhecimento rápido diferencia do quadro de placenta prévia e de uma ruptura uterina, ambos com manejo distinto.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia centro total costuma apresentar sangramento vermelho vivo, indolor e sem aumento do tônus uterino — o útero não fica rígido. Além disso, na placenta prévia o feto pode ficar em sofrimento, mas o padrão típico não inclui dor abdominal intensa nem a coagulopatia precoce com fibrinogênio muito baixo. Aqui temos dor, tônus aumentado e óbito fetal com trombocitopenia e fibrinogênio diminuído, que não bate com placenta prévia.

Alternativa B: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta grau 3b é a alternativa que melhor explica o conjunto: dor abdominal intensa, sangramento escuro, tônus uterino aumentado (útero rígido), óbito fetal e sinais de consumo coagulado (trombocitopenia e fibrinogênio baixo). A subclassificação 3b costuma ser usada para DPP extenso com óbito fetal e coagulopatia (CIVD), como descrito no caso. No fim das contas, é o diagnóstico que casa com todos os achados clínicos e laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura uterina é grave e pode cursar com dor intensa e sangramento, perda do bem-estar fetal e alterações no contorno uterino ou perda da relação de apresentação. No entanto, costuma haver história de trabalho de parto prolongado, contrações intensas, ou cicatriz uterina prévia, e pode haver expulsão do feto para a cavidade abdominal — além disso, os sinais hemodinâmicos são proeminentes. A presença de útero rígido e coagulopatia com sangramento escuro é mais típica de DPP; a ruptura uterina não explica tão bem o padrão laboratorial de consumo por si só.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta grau 2 corresponde a forma moderada, com sangramento e dor, possível sofrimento fetal mas tipicamente com feto ainda vivo e sem coagulopatia instaurada. Como neste caso há óbito fetal e alterações laboratoriais de consumo (fibrinogênio baixo, trombocitopenia), o quadro é mais grave que um grau 2, apontando para grau 3 (subclassificado como 3b quando há CIVD).

Resposta: Alternativa B