Nível de dificuldade: moderada.

Dica do expert: Diante do quadro clínico do paciente – dor abdominal de início agudo, de caráter progressivo, em abdome superior e com irradiação em faixa para o dorso -, a principal suspeita é de pancreatite aguda. Para confirmarmos o diagnóstico, podemos utilizar os critérios de Banks, no qual levamos em consideração a clínica do paciente, exames laboratoriais e de imagem. Caso ele apresente 2 dessas avaliações compatíveis com a pancreatite, podemos fechar o diagnóstico. Assim, sabendo que a clínica é altamente sugestiva, precisamos lançar mão de exames complementares. Caso as alterações laboratoriais ou de exames de imagem vierem compatíveis, podemos fechar o diagnóstico de pancreatite aguda. Essas alterações incluem uma elevação de amilase e/ou lipase acima de 3 vezes do valor de referência ou a presença de complicações locais na tomografia computadorizada.
Comentário:
Alternativa A: Incorreta. Abdome agudo corresponde a todo quadro de dor abdominal de início súbito, de progressão rápida, que demanda conduta terapêutica de urgência. Logo, estamos diante de um quadro de abdome agudo.
Alternativa B: Incorreta. Pensando em pancreatite aguda como primeira hipótese diagnóstica, a USG é um exame com baixa sensibilidade para avaliar o pâncreas, já que é um órgão retroperitoneal. Porém, como a principal causa de pancreatite aguda é a litíase biliar, a USG é um exame importante para determinar a etiologia da pancreatite, e por isso, deve ser realizada em todos os pacientes com quadro clínico sugestivo. Dessa forma, é um exame que deve ser utilizado para confirmar o diagnóstico etiológico.
Alternativa C: Incorreta. O diagnóstico sindrômico é definido pelo conjunto de sinais e sintomas que o paciente apresenta. Os antecedentes pessoais e hábitos de vida são úteis para determinar o diagnóstico etiológico, já que o etilismo, por exemplo, é um fator de risco sabido para a pancreatite.
Alternativa D: Correta. A elevação importante dos níveis de amilase, associada ao quadro clínico altamente sugestivo, confirma o diagnóstico de pancreatite aguda.
Resposta correta: Alternativa D.
Fonte: Greenberg, Joshua A et al. “Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis.” Canadian journal of surgery. Journal canadien de chirurgie (2016).