Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Diante dos expostos, se trata de uma oclusão arterial aguda, provavelmente de etiologia embólica, visto que a paciente tem o diagnóstico de fibrilação atrial crônica, além da hipertensão arterial sistêmica. Essa é uma doença causada pela interrupção súbita do fluxo arterial, devido à oclusão do vaso sanguíneo, resultando em uma série de alterações locais e sistêmicas, tendo como principais causas a trombose e a embolia. As principais alterações esperadas são dor intensa no membro de forma unilateral, palidez cutânea, cianose e ausência de pulsos periféricos. Na trombose, de forma geral, há acometimento progressivo, logo, os sintomas não costumam ser tão agudos quanto na embolia, fato justificado pela presença de circulação colateral e adaptação do organismo (SBACVRJ, 2022).

Alternativa A: INCORRETA. A trombose venosa profunda (TVP) é uma doença caracterizada pela formação de trombos no sistema venoso profundo, sendo que a sintomatologia é escassa e cerca de 20% dos pacientes podem não ter uma clínica caracterizada. Contudo, pode haver, de acordo com o tamanho do trombo, surgimento de edema e a dor local. Os sintomas de palidez, cianose, frio e ausência de pulsos estão relacionados a alterações arteriais agudas, logo, a afirmativa está incorreta.
Alternativa B: INCORRETA. Este é um diagnóstico diferencial para essa paciente, por se tratar de uma oclusão arterial, contudo, na etiologia trombótica, há um quadro geralmente progressivo, pois as placas trombóticas vão se desenvolvendo (aumentando de tamanho) até que cause obstrução arterial aguda. Assim, geralmente, há o histórico de doença aterosclerótica e alterações nas extremidades de forma crônica, com palidez e/ou cianose nos pés, com dor progressiva até que se torne de maior intensidade no evento agudo (SBACV, 2016).
Alternativa C: CORRETA. Diante do quadro supracitado de dor súbita e intensa em membro inferior direito com início há 06 horas (ou seja, uma dor de início agudo), em paciente com comorbidades prévias, incluindo a fibrilação atrial (FA), a principal suspeita é de oclusão arterial por etiologia embólica. A FA é causa de 80% dos casos de obstrução arterial aguda e essa obstrução se dá pelo desprendimento de um êmbolo que se dirige a região acometida, gerando a sintomatologia local. Dentre os sintomas, tem destaque, além da dor, membro inferior pálido e frio, pulsos periféricos ausentes, e cianose (Sanar, 2019).
Alternativa D: INCORRETA. A sintomatologia da tromboflebite de safena magna geralmente apresenta dor de leve intensidade, hiperemia local, induração e hipersensibilidade no trajeto venoso, diferente da sintomatologia descrita acima de palidez, cianose e ausência de pulsos periféricos, pois essa afirmativa se trata de uma alteração venosa, e não arterial.

Resposta: Alternativa C.