Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Adolescente com quadro de faringite aguda, que evolui febre e artralgia deve acender um sinal de alerta para febre reumática, principalmente pelo tratamento da faringite, que nesta faixa etária é causada principalmente pelo S. pyogenes, ter sido realizado com sulfametoxazol-trimetoprim, que não age como profilaxia primária para esta doença (as opções seriam penicilina G benzatina, penicilina V, amoxicilina ou ampicilina, ou em caso de alergia à penicilinas, eritromicina, clindamicina e azitromicina). O exantema macular apresentado, com circulo eritematoso circundando a pele normal e não pruriginoso é compatível com o eritema marginado, que é um dos critérios maiores de Jones para a febre reumática, juntamente com cardite, artrite (também presente, já que há sinais inflamatórios em articulações), coreia e nódulos subcutâneos. Nesta doença, nossa maior preocupação é a cardite, com acometimento principalmente do endocárdio, e por isso o exame complementar que será útil para o seguimento do caso é o ecocardiograma, que nos indicará se há acometimento cardíaco que não foi diagnosticado pelo exame físico, o que é de grande importância, inclusive para que a profilaxia secundária da febre reumática seja realizada pelo tempo adequado.
Alternativa A: INCORRETA. A escanometria é um exame caracterizado por radiografias realizadas para medidas das partes do corpo, principalmente membros, para que seja realizada uma comparação da diferença de tamanho entre elas. Não apresenta utilidade neste caso.
Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica
Alternativa C: INCORRETA. O raio-x de tórax não nos auxiliará, visto que sua sensibilidade e especificidade são muito pequenas para a cardite. Poderia ser visualizada apenas uma leve cardiomegalia, já que o quadro é muito agudo, se houve o comprometimento.
Alternativa D: INCORRETA. O raio-x de membros inferiores até poderia ser realizado para análise das articulações, entretanto também apresenta pequena sensibilidade e especificidade. É mais útil em casos de artrite crônica, na qual ocorre alterações ósseas.
Resposta correta, letra B.