Dica do autor: O quadro clínico descreve uma corioamnionite (infecção intra-amniótica) em contexto de ruptura prematura de membranas. A baga de sinais clássicos para fechar o diagnóstico é febre materna associada a sinais maternos inflamatórios (taquicardia, leucocitose, PCR elevada), líquido vaginal com odor fétido ou aspecto purulento e dor ou sensibilidade uterina. O pulo do gato na conduta é simples: trata-se de uma infecção que coloca em risco tanto a mãe quanto o feto, logo o manejo prioritário é a antibioticoterapia de amplo espectro e a resolução do período gestacional via parto o mais rapidamente possível. Não se trata de dar tempo para maturação pulmonar ou tentar tolarizar a situação; corticoterapia para maturação e tocolíticos são contraindicados na presença de corioamnionite ativa. A via de parto deve obedecer às condições obstétricas: se não houver indicação cirúrgica, indução/estimulação do trabalho de parto para parto vaginal é preferível; a cesárea fica reservada para as indicações obstétricas habituais. Quanto aos antibióticos, o esquema inicial deve cobrir gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios — usualmente um beta-lactâmico com aminoglicosídeo, adicionando cobertura para anaeróbios se cesarianafor necessária ou se resposta inadequada.

Alternativa A: CORRETA. Induzir o trabalho de parto e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro é a conduta adequada: trata a infecção e permite resolução obstétrica rápida, preservando a via vaginal quando possível. Na prática, começa-se antibioticoterapia intravenosa (ex.: ampicilina + gentamicina; acrescentar clindamicina ou metronidazol se necessário para anaeróbios) e procede-se à indução/evacuação uterina (misoprostol ou oxitocina conforme o colo e protocolo local). Evita‑se atrasar o parto para maturação pulmonar quando há infecção materna ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana imediata não é rotina apenas por corioamnionite — a via cirúrgica é indicada quando há indicação obstétrica (apresentação anômala, sofrimento fetal intratável, placenta prévia, etc.). Além disso, iniciar apenas ampicilina é insuficiente como cobertura inicial: a infecção intra-amniótica pede esquema de amplo espectro (ampicilina + gentamicina e, se necessário, cobertura para anaeróbios), não monoterapia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoterapia para maturação pulmonar antes de 34 semanas é indicada em muitas situações de risco de parto prematuro; entretanto, na presença de corioamnionite ativa a prioridade é tratar a infecção e resolver o parto — não se deve atrasar a entrega para administrar corticoide. Além disso, ampicilina isolada não oferece cobertura adequada para os patógenos envolvidos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a antibioticoterapia de amplo espectro seja correta, indicar cesariana imediatamente sem outra indicação obstétrica não é o padrão. A cesárea expõe mãe a riscos cirúrgicos e não melhora necessariamente o prognóstico fetal se o parto vaginal for viável e rápido por indução/estimulação.

Alternativa E: INCORRETA. Indução com misoprostol está correta, mas iniciar apenas ampicilina é insuficiente — falta a cobertura complementar necessária (por exemplo, aminoglicosídeo + cobertura anaeróbia quando indicado). Ou seja, metade da conduta estaria certa, mas o esquema antimicrobiano não atende ao princípio do tratamento empírico de amplo espectro.

Resposta: Alternativa A