Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos um paciente de 7 anos, em uso de carbamazepina (guarde esta informação), que apresenta quadro de exantema morbiliforme, edema, linfonodomegalia e eosinofilia, o que são achados clássicos da síndrome DRESS, cuja sigla, traduzida livremente para o português significa "reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos". Nela há acometimento de órgãos internos, sendo o principal o fígado, o que explica a icterícia e alterações das enzimas hepáticas apresentadas. É desencadeada principalmente por anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, fenobarbital), alopurinol e derivados da sulfa, e seu tratamento baseia-se em suspenção imediata da medicação desencadeante e introdução de prednisona 1 mg/kg/dia, com desmame lento após dois meses. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa B: INCORRETA. A urticária costuma apresentar-se apenas com exantema pruruginoso e geralmente localizado.
Alternativas C e D: INCORRETAS. A síndrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica (NET) são variações da mesma doença, mudando a porcentagem cutânea acometida. Apesar de também serem farmacodermias, assim como a síndrome DRESS, são caracterizadas por descolamento de pele, o que faz com que haja o sinal de Nikolsky positivo. Além disso, costuma haver presença de lesões em alvo, e obrigatoriamente deve haver presença de lesões mucosas, o que não é relatado no caso de nosso paciente.
Alternativa E: INCORRETA. O exantema súbito costuma acometer crianças entre 6 e 15 meses de idade, até aqui já poderíamos considerar uma hipótese muito improvável. Manifesta-se com febre alta, que depois desaparece em crise e dá lugar a um exantema com lesões individualizadadas pequenas, róseas e levemente elevadas, que se iniciam em tronco e espalham para a cabeça e extremidades, nada compatível com o quadro do paciente.
Resposta correta, letra A.