Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A morbidade e a mortalidade em adultos estão relacionadas com doenças cardiovasculares, enquanto, na população pediátrica, elas ocorrem devido ao comprometimento do sistema respiratório. A criança é particularmente suscetível a desnvolver insuficiência respiratória, pois existem diversos fatores interrelacionados que favorecem essa evolução, que vão desde peculiaridades anatômicas a características fisiológicas e imunológicas, tais como: o pequeno diâmetro das vias aéreas que produz uma maior tendência à obstrução; a função muscular intercostal e a diafragmática menos maduras favorecendo à exaustão; os poros de ventilação colateral (Canais de Lampert e Poros de Kohn) pobremente desenvolvidos, favorecendo à formação de atelectasias; a caixa torácica mais complacente; a incoordenação tóraco-abdominal durante o sono REM que prejudica a higiene brônquica; os pulmões com menos elastina nas crianças pequenas, levando à diminuição na propriedade de recolhimento elástico com consequente diminuição na complacência pulmonar; o sistema imunológico em desenvolvimento, favorecendo às infecções. Na criança, as taxas metabólicas são mais altas, enquanto que a capacidade residual funcional (CRF) e a reserva de oxigênio são mais baixas. Assim, em razão de disfunção respiratória, as crianças tornam-se rapidamente hipoxêmicas. Considerando que o quadro de aumento no trabalho respiratório, em geral, antecede a alteração nos gases arteriais, é de fundamental importância a monitorização clínica do paciente, ao invés da obtenção apenas de dados laboratoriais, o que poderia permitir tratamentos mais precoces e restringir as indicações para o uso de ventilação mecânica. Em pacientes com quadros graves de hipoxemia, pode ser necessária a utilização de oxigênio sob pressão, porém, sem ventilação artificial, como no caso. Desde a década de 70, quando George Gregory introduziu o sistema de CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) para o tratamento da doença da membrana hialina, observou-se que a manutenção de uma mistura de oxigênio administrada continuadamente sob pressão (através de máscara facial, prongas nasais ou tubo traqueal) promove acentuada melhora nas mais variadas patologias respiratórias. Atualmente, existem aparelhos e máscaras especiais para uso em adultos e crianças que oferecem a possibilidade de um melhor controle e conforto para estes pacientes. Essas máscaras permitem instituir CPAP nasal ou nasal/oral e, quando acoplados a esses aparelhos de ventilação não invasiva, permitem a instituição de um modo de ventilação não invasiva conhecida por BIPAP.

Resposta correta, letra E.