Dica do autor: o abortamento retido é caracterizado pela permanência do concepto sem sinais de vitalidade dentro da cavidade uterina, geralmente com regressão dos sintomas gravídicos, diminuição da altura uterina e ausência de batimentos cardíacos fetais (BCF) à ultrassonografia. No caso apresentado, a paciente está com 15 semanas de gestação, ou seja, trata-se de um abortamento tardio, que segundo os Protocolos FEBRASGO nº 21 (2018), deve ser manejado preferencialmente por métodos farmacológicos. O protocolo é claro ao afirmar que, para gestações acima de 12 semanas, a melhor conduta é induzir a expulsão do feto com misoprostol, reservando a curetagem uterina para completar o esvaziamento apenas quando necessário (restos ovulares retidos, sangramento excessivo, etc.). Isso se deve ao fato de que procedimentos cirúrgicos diretos, como AMIU ou curetagem, tornam-se mais arriscados à medida que o útero cresce, aumentando o risco de perfuração e outras complicações. Antes de qualquer abordagem, recomenda-se avaliar o coagulograma, principalmente se houver suspeita de longa retenção do concepto (>4 semanas).

Alternativa A: INCORRETA. A curetagem imediata não é indicada em abortamento retido com idade gestacional superior a 12 semanas. Além do risco cirúrgico elevado, essa conduta não segue a recomendação atual da Febrasgo, que preconiza o uso de misoprostol como primeira linha para indução.

Alternativa B: INCORRETA. A AMIU é indicada para esvaziamento uterino no primeiro trimestre, geralmente até a 12ª–13ª semana. Acima disso, seu uso é tecnicamente inviável e potencialmente perigoso. Na 15ª semana, como neste caso, a conduta não é AMIU, mas sim indução medicamentosa com misoprostol.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a conduta expectante seja possível nos abortamentos retidos precoces, a mesma não é recomendada em gestações avançadas como a de 15 semanas. Isso porque a retenção prolongada pode levar a complicações como coagulopatias, além do impacto psicológico para a paciente. Conduta domiciliar nesse cenário é contraindicada.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com a FEBRASGO (2018), a melhor conduta para abortamento retido no segundo trimestre (após 12 semanas) é a internação com indução da expulsão fetal usando misoprostol, seguindo protocolo específico. A curetagem uterina é realizada apenas se necessária para completar o esvaziamento uterino após a expulsão. Essa é a abordagem mais segura, eficaz e alinhada às diretrizes nacionais.

Alternativa E: INCORRETA. O caso já apresenta diagnóstico definido de óbito fetal intraútero por ultrassonografia com ausência de BCF em feto com biometria compatível com 15 semanas. Portanto, não há justificativa para aguardar 15 dias para reavaliação. Essa conduta apenas prolongaria o sofrimento da paciente e aumentaria os riscos clínicos.

Resposta: Alternativa D