Dica do autor: Quando há suspeita de câncer em criança com linfonodomegalia, o objetivo inicial é distinguir achados sugestivos de neoplasia daqueles compatíveis com infecção benigna e identificar sinais de urgência (por exemplo massa medular/mediastinal que possa comprometer vias aéreas). O hemograma é essencial: pode mostrar citopenias, leucocitose com blastos ou alterações morfológicas que já orientam para leucemia/linfoma. A dosagem de LDH funciona como marcador de alto turnover celular — níveis muito elevados levantam suspeita de doença linfoproliferativa ativa e ajudam no estratificar risco. A radiografia de tórax é exame rápido, de baixo custo e imprescindível inicialmente para detectar massa mediastinal, derrame pleural ou comprometimento pulmonar; saber disso antes de sedar/biopsiar a criança é o pulo do gato, porque uma massa mediastinal pode provocar colapso ventilatório sob anestesia. Exames invasivos (aspirado de medula) ou exames de imagem com maior radiação (tomografia) e estudos de estadiamento só vêm depois que a avaliação inicial e a biópsia orientarem a necessidade. Cintilografias e culturas são indicadas em cenários específicos de infecção ou dor óssea focal, não de rotina na investigação oncológica inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O hemograma é adequado, mas o aspirado de medula não é teste inicial rotineiro — é indicado se o hemograma já mostrar alterações sugestivas (blastos, pancitopenia) ou quando houver confirmação histológica que exige estadiamento de medula. A tomografia (TC) tem papel no estadiamento e na avaliação anatômica detalhada, mas não é o primeiro exame de imagem por causa da maior exposição à radiação; a radiografia de tórax costuma ser feita antes como triagem.

Alternativa B: CORRETA. Hemograma, dosagem de LDH e radiografia de tórax formam o trio prático e indicado na suspeita inicial de neoplasia em criança com linfonodomegalia. O hemograma pode sugerir leucemia/linfoma, a LDH orienta sobre o turnover tumoral e gravidade, e o RX de tórax detecta massa mediastinal/comprometimento torácico — informação crítica antes de procedimentos invasivos ou anestesia.

Alternativa C: INCORRETA. Hemocultura é indicada quando há suspeita de infecção bacteriana sistêmica, não como exame de triagem para câncer. Dosagem de eletrólitos tem utilidade quando há suspeita de síndromes paraneoplásicas/metabólicas (por exemplo, lise tumoral), mas não faz parte do conjunto diagnóstico inicial rotineiro. A cintilografia óssea é específica para avaliar lesões ósseas e não é exame inicial na suspeita de linfoma/leucemia.

Alternativa D: INCORRETA. Hemocultura e urinocultura servem para investigar foco infeccioso documentado; não são exames de rastreio inicial para neoplasia. A cintilografia óssea, além de não ser de primeira linha, não substitui os exames básicos que detectam sinais de doença linfoproliferativa. Ou seja: essa combinação não responde ao que devemos pedir quando o objetivo é triagem e detecção precoce de sinais de câncer.

Resposta: Alternativa B