Dica do autor: A síndrome de lise tumoral é um quadro metabólico por destruição celular em massa: as células tumorais liberam potássio intracelular, fósforo e ácidos nucleicos que serão metabolizados em ácido úrico. O resultado prático é hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e, secundariamente, hipocalcemia (fosfato se liga ao cálcio). O pulo do gato é saber quais alterações causam risco imediato — arritmias por potássio elevado, lesão renal por cristais de urato e precipitados fosfato-cálcio e sintomas neuromusculares/convulsivos por hipocalcemia. Por isso, no manejo e no monitoramento prioritário avaliamos potássio, ácido úrico e cálcio (além de creatinina, fósforo e diurese). As medidas iniciais incluem hidratação vigorosa, manejo do potássio (restrição e medidas médicas), redução do ácido úrico (alopurinol ou rasburicase conforme indicação) e indicação precoce de hemodiálise quando necessário. Fique ligado: fósforo é importantíssimo, mas em provas costumam cobrar a tríade que reflete diretamente o risco de arritmia, dano renal e sintomas neuromusculares — daí a ênfase em potássio, ácido úrico e cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. Embora ácido úrico e potássio sejam relevantes na síndrome de lise, o sódio não faz parte do conjunto clássico de alterações metabólicas da lise tumoral. Alterações de sódio podem ocorrer por hidratação/medicação, mas não são o foco primário para diagnóstico e manejo dessa emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Potássio está certo, mas magnésio não é um marcador-chave da síndrome de lise. O magnésio pode variar em diversas doenças, porém a tríade típica envolve ácido úrico e cálcio (ou, alternativamente, fósforo), não magnésio. Sódio aqui também está fora de contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Fósforo é, sim, importante na fisiopatologia (sua elevação provoca hipocalcemia), porém a combinação proposta — magnésio, fósforo e sódio — não representa as medidas prioritárias para avaliar o risco imediato da síndrome de lise. O sódio e o magnésio não são os marcadores centrais.

Alternativa D: CORRETA. Potássio, ácido úrico e cálcio refletem as complicações mais críticas: hiperpotassemia (arritmias), hiperuricemia (nefropatia por urato) e hipocalcemia sintomática (tetania, convulsões), que decorre da hiperfosfatemia secundária. No fim das contas, bater o olho e saber que esses três são os principais a monitorar e intervir salva pacientes — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Potássio e cálcio aparecem na síndrome, mas o magnésio não é parte da tríade diagnóstica/terapêutica prioritária. Substituir ácido úrico por magnésio ignoraria o papel crucial dos produtos da degradação de ácidos nucleicos na lesão renal aguda da lise tumoral.

Resposta: Alternativa D