Dica do autor: A questão descreve um quadro clínico clássico e altamente sugestivo de leucemia aguda na infância, mais especificamente da leucemia linfoblástica aguda (LLA), que é a neoplasia mais comum em crianças. Os sinais e sintomas apresentados — dor em membros inferiores, febre baixa intermitente, palidez, sangramento gengival, equimoses, linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia — refletem a infiltração medular por células neoplásicas, levando à anemia, trombocitopenia e neutropenia, bem como à infiltração extramedular (linfonodos, fígado, baço, ossos). A dor óssea, especialmente nos membros inferiores, ocorre devido à expansão clonal da medula óssea, o que pode inclusive dificultar a deambulação. O hemograma é o exame inicial mais indicado, pois permite detectar alterações hematológicas típicas, como anemia, leucocitose ou leucopenia, trombocitopenia e, por vezes, presença de linfoblastos circulantes. Esses achados orientam a investigação com mielograma e imunofenotipagem, que confirmam o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia óssea é um exame utilizado para avaliação de doenças ósseas metabólicas (como osteoporose, raquitismo) ou pesquisa de metástases ósseas, mas não tem papel na investigação inicial de leucemia. Apesar da dor nos membros, a causa é medular, não óssea propriamente dita.

Alternativa B: CORRETA. O hemograma é o exame inicial mais indicado para avaliação de crianças com esse perfil clínico. Ele permite identificar citopenias (anemia, trombocitopenia, neutropenia) e, em alguns casos, linfoblastos circulantes, sendo essencial para levantar a suspeita de leucemia linfoblástica aguda, além de ser um exame rápido, acessível e de baixo custo.

Alternativa C: INCORRETA. O coagulograma pode ser solicitado em casos de sangramentos, mas não é prioritário neste contexto, pois não contribui para o diagnóstico de base (LLA). É um exame complementar, não diagnóstico, e não justifica ser o primeiro passo.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de ácido ascórbico só estaria indicada em suspeita de escorbuto, que pode cursar com dor em membros e sangramentos, mas não justifica a presença de hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia e febre persistente. O conjunto clínico não é compatível com deficiência de vitamina C.

Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa de FAN é útil em doenças reumatológicas, como lúpus eritematoso sistêmico, mas o quadro clínico apresentado não tem padrão típico de doença autoimune, e sim de doença hematológica maligna. Logo, essa investigação não é indicada neste momento.

Resposta: Alternativa B