Dica do autor: O transplante hepático é um campo onde o entendimento das indicações, das complicações vasculares e do manejo imunossupressor faz toda a diferença no desfecho. O escore MELD calcula gravidade e prioridade na fila usando bilirrubina, INR e creatinina — é ferramenta objetiva para alocar órgãos, com exceções clínicas bem definidas. A trombose da artéria hepática (HAT) é uma complicação vascular grave e tipicamente precoce: quando ocorre, costuma provocar isquemia arterial do parênquima e, especialmente, da árvore biliar (que depende quase totalmente da irrigação arterial), levando a disfunção e perda do enxerto se não reconduzida rapidamente. O diagnóstico inicial de complicações vasculares é feito por Doppler/angio-TC; a arteriografia pode ser usada para confirmação e intervenção endovascular, mas não é método diagnóstico de rejeição. Já a rejeição aguda é essencialmente um diagnóstico histológico — feita por biópsia — e o tratamento empírico baseia-se em corticosteroide de alta dose e otimização dos inibidores de calcineurina (ex.: tacrolimus), com micofenolato como adjuvante quando necessário. Inibidores de mTOR (sirolimus/everolimus) têm papel em regimes de preservação renal ou tumoral, porém seu uso imediato no pós-operatório é restrito por riscos de complicação na cicatrização e possível associação com problemas vasculares, por isso não são rotineiramente iniciados de cara.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra a fórmula: o escore MELD utiliza bilirrubina, INR e creatinina (não ureia). Além disso, embora o MELD influencie a urgência e seja a base da lista de espera para alocação na maior parte dos programas, há critérios excepcionais (por exemplo, alguns tumores) que alteram a prioridade. Ou seja, a ideia central — que o escore influencia a urgência — está certa, mas a composição apresentada está equivocada, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A comparação entre doador vivo e cadáver é complexa: transplantes de doador vivo podem ter resultados excelentes em centros experientes e reduzir mortalidade na lista, mas trazem riscos adicionais (tanto para o receptor — p. ex. tamanho do enxerto, complicações vasculares e biliares — quanto para o doador). Não é correto afirmar categoricamente que os resultados são iguais em todas as realidades; portanto, a assertiva simplista está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O manejo da rejeição aguda não segue a receita descrita. Primeiro, o tratamento direcionado exige confirmação histológica por biópsia. O primeiro passo terapêutico costuma ser bolus de corticosteroide e ajuste/otimização dos inibidores de calcineurina (p. ex. tacrolimus); micofenolato pode ser usado como adjuvante. Sirolimus (inibidor de mTOR) não é a droga de escolha imediata no pós-operatório por causa de efeitos adversos (retardo de cicatrização, maior risco de complicações vasculares em fases precoces) e, portanto, não é apropriado deixá-lo como terapia inicial isolada conforme descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico definitivo de rejeição aguda é histológico, feito por biópsia hepática com avaliação das características típicas (infiltrado mononuclear, lesão da célula ductular, endoteliíte). A arteriografia serve para estudar e, eventualmente, tratar complicações vasculares (p. ex. trombose ou estenose arterial), mas não diagnostica rejeição.

Alternativa E: CORRETA. A trombose de artéria hepática no pós-operatório precoce é uma complicação relativamente rara, porém potencialmente catastrófica: leva a isquemia arterial do enxerto e, em especial, à isquemia da árvore biliar, cursando tipicamente com disfunção precoce do enxerto, elevação das enzimas hepáticas e sinais de insuficiência biliar. O reconhecimento rápido (Doppler como triagem, angio-TC e arteriografia para confirmação/terapia) e intervenção imediata (revascularização cirúrgica ou endovascular, ou mesmo retransplante) são decisivos para salvar o enxerto ou o paciente.

Resposta: Alternativa E