Dica do autor: Mesotelioma pleural maligno é uma neoplasia primária das células mesoteliais que revestem cavidades serosas. O pulo do gato para entender essa doença é separar três eixos: etiologia, histologia/prognóstico e apresentação clínica. A exposição ao asbesto é o fator de risco mais importante, com latência longa (geralmente décadas) entre exposição e aparecimento da doença. Em termos histológicos existem formas epiteliopa (epitelial), sarcomatoide e bifásica (mista), o que tem impacto direto no prognóstico e na escolha terapêutica: a forma epitelial costuma responder melhor e ter sobrevida mais longa; a sarcomatoide é a mais agressiva. O diagnóstico exige correlação anatomo-patológica e painel imunohistoquímico para diferenciar de metástases pulmonares e de tumores primários pleurais raros. Já o tumor fibroso solitário da pleura é outra entidade: geralmente bem delimitada, pode ser benigna ou ter comportamento maligno em parcela dos casos, tem características imunohistoquímicas próprias (CD34+, STAT6+) e não é classicamente relacionado ao asbesto. Clinicamente, o mesotelioma difuso tende a revestir a pleura, provocar derrame pleural, dor torácica e dispneia progressiva, sendo localmente invasivo e de difícil ressecabilidade completa.

Alternativa A: CORRETA. Os subtipos histológicos do mesotelioma pleural maligno são, de fato, o epiteliomorfo (epitelial), o sarcomatóide e o bifásico (ou misto). Essa classificação é fundamental porque influencia prognóstico e decisões terapêuticas: o epiteliomorfo geralmente tem melhor resposta a tratamento multimodal e maior sobrevida comparado ao sarcomatóide, enquanto o bifásico tem comportamento intermediário dependendo da proporção de cada componente.

Alternativa B: CORRETA. Correto — a histologia epitelial pura está associada ao melhor prognóstico entre os subtipos. Pacientes com mesotelioma epiteliomorfo tendem a ter maior sobrevida e são mais elegíveis para estratégias agressivas (cirurgia selecionada, quimioterapia, às vezes multimodal), ao passo que formas sarcomatoides são mais refratárias.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição do tumor fibroso solitário (TFS) da pleura como neoplasia benigna e bem encapsulada está correta em grande parte dos casos, mas a afirmação de que ele está associado à exposição ao asbesto é equivocada. O TFS é uma entidade distinta, com origem em células mesenquimais da pleura, marcada imunohistoquimicamente por CD34 e expressão nuclear de STAT6 (fusão NAB2-STAT6). Não há relação causal estabelecida entre TFS e asbesto — essa associação é característica do mesotelioma pleural maligno, não do TFS.

Alternativa D: CORRETA. Correta — o mesotelioma pleural maligno difuso é localmente agressivo e, em grande parte dos casos, está relacionado à exposição ao asbesto (estimativas frequentemente citadas na faixa de 70–80%). Clinicamente manifesta-se por derrame pleural, espessamento pleural irregular e sintomas respiratórios progressivos, refletindo sua natureza infiltrativa e a dificuldade de controle local.

Alternativa E: CORRETA. (Observação: se a prova tiver apenas quatro alternativas, ignore esta linha.)

Resposta: Alternativa C