Dica do autor: A atresia duodenal é uma malformação congênita decorrente de falha na recanalização do intestino primitivo durante o desenvolvimento embrionário. Clinicamente, o mais importante é saber relacionar o nível da obstrução com a presença ou não de bile no vômito: se a obstrução está proximal à papila duodenal (ampola de Vater), o vômito é não‑bilioso; se está distal, o vômito é bilioso — e, no recém‑nascido, a maioria dos casos cursa com obstrução distal, por isso o quadro clássico é de vômito bilioso. O diagnóstico inicial costuma ser radiográfico: a radiografia abdominal em posição supina mostra o sinal da "dupla bolha" quando realizada antes da descompressão gástrica; se houver passagem de ar distal (ou se já tiver sido feita descompressão), o achado pode não ser tão evidente, sendo necessário recorrer a contrastes ou ultrassom. Há associações frequentes (síndrome de Down, polidrâmnio, pâncreas anular, má rotação, cardiopatias congênitas) e formas variadas de atresia — desde membranas sem perda de continuidade até atresias completas — o que explica apresentações tardias em obstruções parciais (membrana) com vômitos pós‑prandiais progressivos.

Alternativa A: CORRETA. A atresia duodenal realmente aparece associada a várias condições congênitas e obstétricas: polidrâmnio (pela impossibilidade do feto de deglutir líquido amniótico), síndrome de Down (frequente associação), pâncreas anular e má rotação são achados descritos com frequência. Prematuridade e outras malformações (principalmente cardiopatias) também são comuns em séries clínicas. A inclusão da atresia biliar entre possíveis associações não é a regra mais clássica, mas anomalias hepatobiliares podem coexistir em síndromes complexas; de qualquer forma, a ideia geral da alternativa — que há associação com múltiplas condições — está correta.

Alternativa B: INCORRETA. O erro aqui está na afirmação sobre o local predominante da obstrução e a consequência clínica. Na realidade, a maioria das atresias duodenais localiza‑se distal à ampola de Vater (ou envolve o segundo trato duodenal, que é onde a papila se abre), de modo que muitos recém‑nascidos apresentam vômitos biliosos. Dito de outro jeito: se o bloqueio fosse majoritariamente proximal como a frase afirma, esperaríamos quase sempre vômitos não‑biliosos — o que contraria a prática clínica e as séries pediátricas que descrevem o quadro típico com bile no vômito. Portanto essa alternativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. Quando a obstrução deriva de uma membrana (web) ou de estenose parcial, o quadro pode ser menos dramático no período neonatal e os sintomas — vômitos pós‑prandiais, intolerância alimentar, dificuldade de ganho de peso — podem aparecer mais tardiamente, até mesmo na infância. Esse cenário de obstrução parcial é o motivo pelo qual nem toda atresia é diagnosticada nas primeiras 24–48 horas de vida.

Alternativa D: CORRETA. O sinal da "dupla bolha" (distensão gástrica e da porção proximal do duodeno) é clássico na radiografia abdominal supina quando o exame é realizado antes da descompressão por sonda orogástrica; se o estômago for esvaziado ou se houver passagem de ar além da atresia, a imagem típica pode não aparecer. Assim, a observação sobre a condição para visualizar o sinal está correta.

Resposta: Alternativa B