Dica do autor: O procedimento de Ladd é a cirurgia clássica para correção do diagnóstico de malrotação intestinal com ou sem volvo em pediatria. O pulo do gato aqui é entender que o objetivo não é "arrumar" o intestino na anatomia normal, e sim prevenir recorrência do volvo e resolver obstrução por bandas. Os passos fundamentais incluem: detorção do volvo (quando presente), liberação das bandas de Ladd que comprimem o intestino, alargamento da base mesentérica através da mobilização e posicionamento do intestino delgado à direita e do cólon à esquerda para reduzir o risco de nova torção, inspeção criteriosa da raiz mesentérica e avaliação da viabilidade intestinal — com ressecção se houver necrose. A apendicectomia é rotineiramente realizada para evitar futuros problemas diagnósticos (apêndice deslocado da posição habitual). O que não faz parte do procedimento curativo padrão é criar uma ileostomia rotineira; stomas só entram em cena se houver necessidade de ressecção extensa e impossibilidade de anastomose primária.

Alternativa A: INCORRETA. A inspeção da raiz mesentérica é parte essencial da cirurgia: permite avaliar a largura da base mesentérica (fator-chave para risco de recorrência) e verificar sinais de isquemia ou necrose que indiquem ressecção intestinal. Ou seja, é parte do procedimento de Ladd, não uma exceção.

Alternativa B: INCORRETA. A liberação das bandas de Ladd é o cerne do procedimento — essas bandas fibrosas causam obstrução extrínseca e devem ser divididas para descomprimir o intestino. Considerar essa manobra é praticamente sinônimo de fazer o procedimento de Ladd.

Alternativa C: INCORRETA. A apendicectomia é realizada rotineiramente durante o procedimento; como o ceco fica deslocado, retirar o apêndice evita diagnósticos errôneos de apendicite no futuro e facilita seguimento clínico. Portanto, também faz parte do pacote cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. A ileostomia não é um componente padrão do procedimento de Ladd. Stomas só são feitos de forma seletiva, por exemplo quando há ressecção intestinal extensa com necessidade de proteção ou quando a anastomose primária for inviável. Assim, como resposta para "EXCETO", a ileostomia é a opção correta.

Resposta: Alternativa D