Dica do autor: Em pacientes com doença falciforme, o risco de acidente vascular cerebral isquêmico está ligado a uma vasculopatia intracraniana progressiva — estenoses e intimal hyperplasia das artérias do círculo de Willis, sobretudo da artéria cerebral média e da carótida interna intracraniana. O pulo do gato para prevenção é identificar precocemente crianças e adolescentes com fluxo cerebral acelerado, antes que aconteça o evento isquêmico. A ultrassonografia com Doppler transcraniano (TCD) é o método de triagem por medir velocidades médias do fluxo nas artérias intracranianas; achados elevados correlacionam-se fortemente com risco futuro de AVC e permitem intervenções (principalmente transfusões crônicas) que reduzem dramaticamente essa chance. O exame é rápido, não invasivo, feito à beira leito, e pode ser repetido anualmente em rotina preventiva — o clínico deve saber que um TCD normal não dá carta branca para descuido, e um TCD anormal exige confirmação, avaliação especializada e começo de terapia preventiva.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia de crânio mostra a anatomia vascular e estenoses, mas não é utilizada como método de triagem inicial: exige radiação e contraste, tem custo e logística maiores e não é prático para rastreamento populacional infantil. Além disso, não fornece a mensuração funcional de risco que o TCD dá (velocidades do fluxo), e não foi validada como teste de triagem para prevenção primária do AVC na falciforme.

Alternativa B: INCORRETA. A angiorressonância cerebral oferece excelente imagem anatômica sem radiação e pode identificar lesões e estenoses, mas também não é a escolha para screening rotineiro: é mais cara, menos disponível, frequentemente exige sedação em crianças pequenas e não tem a mesma praticidade para acompanhamento seriado que o Doppler transcraniano. Usa-se quando há indicação diagnóstica complementar, não como triagem de população.

Alternativa C: INCORRETA. O exame neurológico de rotina é imprescindível, mas tem baixa sensibilidade para identificar risco pré‑sintomático de AVC na doença falciforme: muitas crianças têm evolução de vasculopatia silenciosa ou episódios silenciosos que não são detectados ao exame clínico até que aconteça um déficit franco. Portanto, confiar só no exame neurológico é insuficiente para prevenção primária.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia com Doppler transcraniano é o melhor método de screening para risco de AVC em portadores de anemia falciforme: mede as velocidades timpicamente na artéria cerebral média e carótida interna intracraniana; valores médios de fluxo elevados (por exemplo ≥200 cm/s para alto risco, com faixa condicional entre 170–199 cm/s) identificam crianças com risco aumentado de AVC. O achado anormal leva à confirmação e à instituição de medidas preventivas (como transfusões crônicas) que reduzem significativamente a incidência de AVC. O teste é não invasivo, reproduzível e indicado de rotina em crianças a partir de 2 anos até a adolescência, com periodicidade definida conforme resultado.

Resposta: Alternativa D