Dica do autor: A fístula vesico-uterina é uma comunicação anômala entre a bexiga e a cavidade uterina, geralmente secundária a trauma obstétrico ou cirúrgico (cesárea complicada, lesão iatrogênica). O pulo do gato é entender o trajeto do fluxo: a urina tende a seguir o caminho de menor resistência, passando da bexiga para o interior do útero e daí para o canal cervical e vagina. Clinicamente isso pode se traduzir por perda contínua de urina pela via vaginal, alteração do padrão miccional (às vezes desaparece a micção voluntária porque a urina escoa continuamente pelo trajeto fistuloso) e presença de sangue ou hemorragia intermitente quando há comunicação com a cavidade uterina ou sangramentos uterinos que se misturam com a urina. Há variações no quadro (alguns pacientes apresentam menouria ou amenorreia — o famoso quadro descrito por Youssef), mas na prática pós-operatória imediata a queixa mais óbvia costuma ser o escoamento contínuo e anômalo de líquido com característica urinária.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve perda contínua de urina sem micções normais, às vezes com sangue. Isso condiz com o cenário em que a urina é desviada da bexiga para a cavidade uterina e daí para a vagina, provocando escoamento constante e, por conseguinte, ausência do padrão miccional habitual. O sangue pode aparecer pela contaminação com sangue uterino ou por lesão da mucosa ao redor da fístula. Em resumo: rota anômala do fluxo urinário → perda contínua e alteração/ausência das micções normais.

Alternativa B: INCORRETA. Micções normais associadas à perda de urina contínua é o padrão mais típico de fístula vesicovaginal: o paciente ainda consegue urinar pela uretra, mas há escape contínuo pela fístula para a vagina. Na fístula vesico-uterina, por outro lado, a comunicação com o útero tende a interromper o escoamento uretral normal, levando muitas vezes à ausência das micções típicas.

Alternativa C: INCORRETA. Perda de urina via retal contínua sugere fístula colovesical ou retovaginal com comunicação entre trato urinário e intestino/reto, não fístula vesico-uterina. Nesse caso o sintoma marcante é eliminação de gás ou fezes pela uretra e/ou passagem de urina pelo reto — quadro bem distinto do discutido.

Alternativa D: INCORRETA. Acúmulo de urina no fundo de saco de Douglas não é a manifestação clássica da fístula vesico-uterina. Esse achado sugeriria extravasamento urinário livre ou coleção pélvica, o que seria um cenário diferente (por exemplo, ruptura urinária extraperitoneal ou coleção pós-operatória), não a passagem contínua de urina através do útero para a vagina.

Resposta: Alternativa A