Dica do autor: No estadiamento pré-operatório do câncer gástrico o objetivo prático é saber até onde a doença se espalhou para evitar cirurgias desnecessárias e planejar a conduta oncológica. O ponto crucial é a detecção de metástase peritoneal ou outras doenças ocultas que não aparecem em exames de imagem convencionais. A laparoscopia diagnóstica, associada à lavagem peritoneal para citologia, é o método mais sensível para identificar implantes peritoneais mínimos e derrames neoplásicos que escapam à tomografia e à PET. Ou seja: bater o olho na cavidade abdominal com uma câmera permite visualizar e, em muitos casos, biopsiar lesões que mudam completamente o plano terapêutico, poupando o paciente de uma laparotomia curativa que, no fim das contas, só faria um procedimento paliativo.

Alternativa A: CORRETA. A laparoscopia diagnóstica é o método de escolha para minimizar a taxa de doença metastática oculta no câncer gástrico. Ela permite inspeção direta da cavidade peritoneal, identificação de pequenos implantes e adesões, e realização de biopsias dirigidas. A lavagem peritoneal para citologia aumenta a sensibilidade para doença microscópica. Na prática, a laparoscopia evita laparotomias desnecessárias e altera o estadiamento em parcela significativa dos pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com FDG é útil para detectar metástases à distância em tumores metabolicamente ativos, mas tem sensibilidade limitada para doença peritoneal pequena, além de desempenho pior em subtipos como carcinoma mucinoso e em alguns tumores de baixo metabolismo. A PET pode complementar o estadiamento, porém não substitui a laparoscopia para detectar doença peritoneal oculta.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve é exame obrigatório no estadiamento e muito útil para avaliar extensão local, linfonodos e metástases viscerais maiores. No entanto, sua sensibilidade para pequenas metástases peritoneais é baixa; muitos implantes peritoneais e doença microscópica passam despercebidos na TC, motivo pelo qual a laparoscopia continua sendo necessária quando se busca minimizar doença oculta.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica (USE) é excelente para avaliação T (invasão mural) e para caracterizar linfonodos regionais (estadiamento T e N). Porém, não avalia de forma adequada a cavidade peritoneal e não detecta bem metástases peritoneais microscópicas; portanto, não substitui a laparoscopia quando a preocupação é doença metastática oculta.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal transparietal é exame de fácil acesso e pode detectar ascite volumosa ou grandes lesões hepáticas, mas tem baixa sensibilidade para pequenas lesões peritoneais e é altamente dependente do operador e do paciente (gases, obesidade). Não é ferramenta confiável para minimizar a taxa de metástase oculta em câncer gástrico.

Resposta: Alternativa A