Dica do autor: A fertilização in vitro (FIV) é a técnica de reprodução assistida indicada quando há obstáculos à fertilização natural ou à passagem do embrião para o útero. Os principais alvos são problemas tubários bilaterais severos (incluindo sequelas de gestações ectópicas repetidas com perda da permeabilidade tubária), a endometriose avançada que compromete a reserva ovariana ou a anatomia pélvica, o fator masculino grave (oligozoospermia, azoospermia obstrutiva com ICSI quando necessário), e situações em que a anatomia uterina impede a gestação e não pode ser corrigida por cirurgia. Nem toda alteração uterina transforma-se automaticamente em indicação para FIV — por exemplo, miomas que não deformam a cavidade uterina ou que são passíveis de tratamento conservador não justificam FIV como primeira escolha. O pulo do gato é entender que a indicação é funcional: é preciso haver uma barreira à concepção que a FIV resolve (fecundação extracorpórea e transferência embrionária), e não apenas a presença de uma lesão estrutural isolada sem impacto comprovado na implantação.

Alternativa A: INCORRETA. Gestações ectópicas repetidas costumam estar associadas a dano tubário (salpingectomia ou disfunção tubária residual). Quando a permeabilidade tubária está comprometida bilateralmente ou a anatomia tubária não permite a passagem segura do óvulo/embrião, a FIV é indicação clássica, já que contorna totalmente as trompas e permite a gestação intrauterina por transferência embrionária.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose, especialmente em graus moderado a grave, pode prejudicar a fertilidade por vários mecanismos: alteração da reserva ovariana (cistos endometrióticos), aderências pélvicas, inflamação local e alteração da função tubária. Em casos de falha das medidas conservadoras ou quando há comprometimento significativo da ovulação/tubas, a FIV é uma indicação consolidada, muitas vezes com melhores taxas de sucesso do que tentativas cirúrgicas extensas.

Alternativa C: INCORRETA. Oligozoospermia (quantidade baixa de espermatozoides) é uma causa clássica de fator masculino. Em casos moderados a graves, técnicas de reprodução assistida, em especial a FIV com ICSI (injeção intracitoplasmática do espermatozoide), são indicadas para viabilizar a fertilização e superar o problema da baixa contagem ou motilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações uterinas que alteram a cavidade (por exemplo septo uterino que causa abortamentos de repetição, ou outras anomalias que impedem implantação adequada) podem levar à indicação de técnicas assistidas quando a correção cirúrgica não é possível, não é desejada ou não resolveu o problema. Em alguns cenários de malformação severa, a FIV (às vezes associada a tratamento cirúrgico prévio) é a via para tentar a gestação.

Alternativa E: CORRETA. Leiomiomatose uterina por si só não é indicação obrigatória de FIV. Miomas subserosos que não deformam a cavidade e não afetam a perfusão endometrial geralmente não comprometem a fertilidade de modo a justificar FIV. Somente quando os miomas distorcem a cavidade uterina, comprometem a implantação e não são passíveis de correção ou quando há falha de outras estratégias, é que as técnicas de reprodução assistida entram como opção. Portanto, a afirmação de que leiomiomatose uterina é indicação de FIV é equivocada na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E