Dica do autor: O estadiamento do câncer de colo uterino é clínico e anatomicamente orientado: o foco é definir até onde a doença se espalhou localmente (útero, vagina, parametria, parede pélvica) e se há comprometimento de órgãos adjacentes. O ponto-chave que muda conduta é a presença ou não de invasão do parâmetro — quando o parâmetro está comprometido, a doença já não é passível de tratamento cirúrgico isolado com curatividade razoável, porque a cirurgia não remove com segurança toda a extensão microscópica e o risco de necessidade de radioterapia adjuvante é alto, com muita morbidade. Nesses casos, o tratamento de escolha é a quimiorradiação concomitante (radioterapia externa + braquiterapia intracavitária) com quimioterapia sensiblizante à base de cisplatina, que melhora controle local e sobrevida. Para lesões confinadas ao colo sem parametrio comprometido, a opção pode ser cirurgia radical (histerectomia radical com linfadenectomia) ou radioterapia, dependendo do tamanho e de fatores de risco. Microinvasão (estádios IA) tem condutas menos agressivas, muitas vezes apenas conização ou histerectomia simples, dependendo da situação obstétrica.

Alternativa A: CORRETA. Paramétrio comprometido é a chave que define estágio IIB; nesse cenário, a melhor estratégia é radioterapia combinada com quimioterapia sensiblizante (geralmente cisplatina semanal) associada à braquiterapia intracavitária para escalonar dose ao colo e obter controle local. A quimiorradiação trata tanto o tumor visível quanto as extensões parametriais e os possíveis micrometástases regionais, sendo a conduta padrão para doença localmente avançada com envolvimento paramétrico.

Alternativa B: INCORRETA. Estádio IA1 refere-se à microinvasão (invasão estromal ≤3 mm e extensão horizontal limitada), que tem condutas conservadoras como conização com margem negativa ou histerectomia simples quando indicada; a histerectomia radical modificada é exagerada e não indicada para IA1. Além disso, IA1 não justifica quimioterapia nem radioterapia adjuvante na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Estádio IB2 (tumor clinicamente visível >4 cm confinado ao colo) tem como opções cirurgia radical com linfadenectomia ou radioterapia primária dependendo do centro e do paciente. Contudo, a presença de acometimento do parâmetro descaracteriza IB2 e a cirurgia isolada não seria a escolha apropriada quando há invasão paramétrica, porque a chance de resíduo microscópico e indicação de radioterapia adjuvante é alta.

Alternativa D: INCORRETA. Estádio IIA2 significa extensão para vagina sem invasão paramétrica e tumor >4 cm. O tratamento pode ser quimiorradiação em muitos casos, mas a distinção fundamental é a ausência de comprometimento do parâmetro — ou seja, IIA2 não se aplica quando há invasão paramétrica. Logo, classificar como IIA2 está errado para lesões com parâmetro positivo.

Alternativa E: INCORRETA. Estádio IIIB envolve extensão até a parede pélvica e/ou hidronefrose/obstrução ureteral; o tratamento primário é radioterapia com quimioterapia concomitante. A exenteração pélvica é uma cirurgia mutilante reservada para recidiva central localizada após radioterapia em pacientes selecionados, não é tratamento de primeira linha para doença primária IIIB.

Resposta: Alternativa A