Dica do autor: Em obstrução distal do reto, o intestino proximal dilata por acúmulo de gás e líquido. O pulo do gato para entender por que o ceco perfura mais é a combinação da lei de Laplace e da anatomia: tensão na parede = pressão × raio. O ceco é a porção de maior diâmetro do cólon e, quando o íleocecal está competente, funciona como um segmento em alça fechada — o que maximiza a distensão cecal. A parede cecal, além de mais delgada, tem irrigação relativamente vulnerável na borda antimesentérica; com aumento da pressão intraluminal há comprometimento da perfusão (isquemia) seguido de necrose e perfuração, quase sempre no antimesentérico. Clinicamente, a perfuração cecal causa peritonite fecal e rápida deterioração, exigindo manejo cirúrgico urgente. Fique ligado: em obstruções crônicas ou parciais a perfuração pode ocorrer em outros pontos, mas no cenário clássico de obstrução colônica por tumor distal, o ceco é o “calcanhar de Aquiles”.

Alternativa A: INCORRETA. O cólon transverso dilata em obstruções colônicas, mas não é o local mais sujeito à perfuração por dois motivos: diâmetro menor que o ceco (logo menor tensão segundo Laplace) e melhor tolerância à distensão. Além disso, a maior dilatação costuma concentrar-se no segmento mais proximal (ceco) quando há válvula ileocecal funcionante.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente. O ceco é o local mais frequente de sofrimento vascular e perfuração em obstrução baixa por ser o segmento de maior raio (maior tensão na parede), ter parede mais delgada e sofrer isquemia quando a pressão intraluminal sobe — especialmente com válvula ileocecal competente formando uma alça fechada. A perfuração costuma ocorrer na borda antimesentérica.

Alternativa C: INCORRETA. O cólon descendente é menos volumoso e menos propenso à perfuração por distensão maciça em obstrução distal; além disso, por ser mais distal, tende a sofrer menor acúmulo relativo de gás quando o processo encontra resistência proximalmente.

Alternativa D: INCORRETA. O duodeno é retroperitoneal em grande parte e armazena pouco gás quando a obstrução é distal (reto); além disso, sua fixação e irrigação fazem com que não seja o sítio clássico de perfuração em obstruções colônicas. Perfurações duodenais ocorrem em outros contextos (úlcera péptica perfurada, traumas, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. O sigmoide fica distal ao tumor obstrutivo de reto e normalmente não é o ponto de maior pressão/ischemia quando há obstrução baixa; pelo contrário, o acúmulo de conteúdo ocorre a montante, com máximo impacto no ceco. O sigmoide pode perfurar em obstruções específicas (volvo do sigmoide, por exemplo), mas não é o local mais frequente neste cenário.

Resposta: Alternativa B