Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O abdome agudo obstrutivo é a segunda principal causa de abdome agudo, atrás apenas do tipo inflamatório. A conduta a ser tomada em casos de abdome agudo depende de diversos aspectos, como a etiologia do quadro obstrutivo, sendo o tratamento conservador a preferência em pacientes que apresentam obstrução de intestino delgado por bridas e aderências, sem evidência de perfuração ou sofrimento de alças intestinais (o quadro mais comum de abdome agudo na população geral), até o tratamento com laparotomia exploradora de emergência em pacientes com obstruções em alça fechada que apresentam sofrimento de alças intestinais.
A questão, especificamente, relata o quadro de uma paciente jovem, do sexo feminino, com Doença de Crohn que apresenta abdome agudo de um segmento de 2cm do íleo, há 50cm da válvula ileocecal.

Alternativa A: INCORRETO. Não há indicação de realizar colectomia, visto que a área de estenose é apenas um segmento de 2 cm há 50 cm do íleo distal. A questão não apresenta dados como presença de alças isquêmicas, ou paciente em mal estado geral, que não permitem a realização de uma anastomose primária do intestino.
Alternativa B: INCORRETO. O tratamento endoscópico é uma boa opção, especialmente nos pacientes que apresentam estenoses acessíveis por via endoscópica e com extensão ≤ 4 cm. No entanto, a alternativa explicita que foi decidida pela abordagem cirúrgica, e pede qual a melhor conduta cirúrgica para tratamento da paciente.
Alternativa C: CORRETO. Visto que a questão não fornece dados que contraindiquem a realização de uma anastomose primária, e a realização de uma ileostomia há cerca de 50 cm da válvula ileocecal certamente seria associada a grande expoliação hidroeletrolítica, e até mesmo nutricional, deve ser realizada anastomose primária.
Alternativa D: INCORRETO. A plastia de estenoses é uma alternativa para pacientes com estenoses por Doença de Crohn, especialmente em pacientes com múltiplas estenoses pequenas ou com recorrências. No caso de uma paciente com apenas uma pequena área de estenose, é preferível realizar a enterectomia seguida por anastomose primária, pela maior eficácia deste método de tratamento.
Alternativa E: INCORRETO. Não há indicação de realizar anastomose ileo-retal, e sim anastomose êntero-entérica primária.

Resposta correta, letra C.