Dica do autor: O pulo do gato na indicação de terapia hormonal na menopausa é pesar benefícios (alívio de fogachos, sintomas geniturinários, prevenção de perda óssea) contra riscos individuais. Existem contraindicações absolutas que proíbem o uso de hormônios sistêmicos por aumentarem de forma imprevisível o risco de eventos graves ou por poderem precipitar crises da própria doença de base. Entre essas condições, sobressai a porfiria hepática aguda: hormônios sexuais e fármacos que induzem enzimas hepáticas podem ativar a via de síntese do heme e desencadear acúmulo de precursores neurotóxicos, levando a crises agudas potencialmente fatais. Outras doenças cardiovasculares, metabólicas ou ginecológicas podem exigir cuidado, ajuste ou tratamento prévio, mas muitas vezes não constituem contraindicação absoluta e podem ser manejadas com monitoração, escolha de via (uso transdérmico reduz alguns riscos) ou combinação com progestágenos quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Porfiria — correta. A porfiria hepática aguda (ex.: porfiria aguda intermitente) é reconhecida como contraindicação absoluta à terapia hormonal sistêmica porque estrogênios podem induzir enzimas hepáticas e aumentar a atividade da via da porfirina, precipitando ataques neuroviscerais (dor abdominal intensa, neuropatia, alterações psiquiátricas, risco de insuficiência respiratória). Por isso, não se inicia reposição hormonal em pacientes com porfiria aguda conhecida.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose — não é contraindicação absoluta. Em mulheres pós‑menopáusicas, endometriose pode recidivar sob estrogênio, sendo necessário avaliar risco/benefício; muitas vezes a reposição pode ser feita com adição de progestagênio ou considerar outras estratégias. A presença de endometriose exige cautela e seguimento, mas não proíbe automaticamente a terapia hormonal.

Alternativa C: INCORRETA. HAS grave — hipertensão arterial grave e não controlada é uma contraindicação até que a pressão seja controlada; porém, não é uma contraindicação absoluta permanente. O manejo adequado da hipertensão e estabilização permitem, em muitos casos, reassessão e possível início da terapia hormonal com monitorização. Além disso, a via transdérmica pode reduzir alguns riscos hemodinâmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Dislipidemia — não constitui contraindicação absoluta. A terapia hormonal tem efeitos sobre o perfil lipídico (aumenta HDL, reduz LDL com estrogênio oral, efeitos variáveis com via transdérmica), mas dislipidemia é manejável com tratamento específico e otimização do risco cardiovascular; não impede, por si só, a indicação de reposição quando esta for necessária.

Alternativa E: INCORRETA. DM II — diabetes mellitus tipo 2 não é contraindicação absoluta à reposição hormonal. Pacientes diabéticas devem ser avaliadas quanto ao risco cardiovascular global; se houver doença arterial coronariana ativa ou alto risco não controlado, a indicação é individualizada, mas o diabetes isolado não proíbe a terapia.

Resposta: Alternativa A