Dica do autor: Na prática clínica, quando a paciente chega com corrimento vulvovaginal, o segredo é juntar três achados rápidos: aspecto do corrimento, exame a fresco e pH. Tricomoníase costuma se comportar como corrimento purulento, espumoso/bolhoso e frequentemente provoca colpite focal (o clássico "colo em morango"). Ao exame a fresco, o pulo do gato é observar protozoários móveis (os trichomonas) junto com piócitos, refletindo uma inflamação verdadeira. O pH vaginal tende a estar elevado (>4,5, muitas vezes >5), e o teste das aminas pode ser positivo. Já candidíase dá prurido intenso, secreção espessa tipo coalhada e pesquisa microscópica mostra pseudohifas/yeasts com pH normal ou ácido. Vaginose bacteriana apresenta corrimento homogêneo, fino, odor forte, pH alto e clue cells ao microscópio, mas sem muita reação inflamatória nem organismos móveis. Por fim, a vaginose citolítica tem pH ácido e quadro de prurido com descamação epitelial; a desquamativa/estreptocócica tem sinais inflamatórios marcantes e dor, mas os achados microscópicos diferem. Portanto, bater o olho e saber: corrimento espumoso + piócitos + corpos ovulares móveis + pH >5 = tricomoníase.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase costuma produzir secreção espessa, branca, tipo queijo cottage, intenso prurido e queimação. No exame a fresco aparecem leveduras e pseudohifas, não corpos ovulares móveis. O pH vaginal geralmente está normal ou ácido (<4,5) e o teste das aminas é tipicamente negativo. Então os achados do enunciado não batem com candidíase.

Alternativa B: CORRETA. Tricomoníase explica todos os sinais: corrimento purulento e frequentemente espumoso/bolhoso, colpite focal (possível colo em morango), piócitos indicando inflamação intensa, observação de organismos móveis na lâmina (trichomonas) e pH elevado (>4,5, aqui >5). O teste das aminas pode ser positivo. Na prática, a presença de protozoários móveis ao microscópio fresco é diagnóstico direto.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginose bacteriana tem pH elevado e teste das aminas positivo, mas o corrimento é geralmente homogêneo, esbranquiçado/acinzentado e fino, sem colpite focal intensa e sem organismos móveis; ao microscópio o achado clássico são as clue cells, não piócitos e protozoários. Além disso, a reação inflamatória costuma ser discreta, ao contrário do quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A vaginose estreptocócica ou vaginite desquamativa pode cursar com secreção inflamatória e dor, e haver descamação epitelial, mas é uma condição menos comum e o exame microscópico não revela protozoários móveis. Os achados laboratoriais e clínicos do enunciado são muito mais compatíveis com tricomoníase do que com esta forma de vaginite.

Alternativa E: INCORRETA. Vaginose citolítica caracteriza‑se por excesso de lactobacilos, pH ácido (ao contrário do pH elevado do enunciado), prurido e descamação de células epiteliais; não há corpos móveis ao fresco nem piócitos em grau compatível com tricomoníase. Portanto não se encaixa.

Resposta: Alternativa B