Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O caso retrata um paciente idoso, que apresenta quadro de síndrome colestática há 2 meses, associado a perda ponderal, apresentando abdome flácido e indolor, com sinal de Courvoisier-Terrier positivo. A ultrassonografia de abdome indica bexiga distendida, sem indício de cálculos, e indicou a presença de dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, sugerindo quadro obstrutivo.
As principais causas de síndrome colestática são benignos e associados a presença de litíase biliar (principalmente causando coledocolitíase). A evolução crônica do quadro, ausência de dor e de cálculos visíveis fala contra o diagnóstico de coledocolitíase ou colangite. A idade avançada do paciente, associada a presença de perda ponderal e vesícula biliar indolor e palpável são fatores indicativos de síndrome colestática de etiologia maligna, sugerindo a presença de um tumor periampular. 4 tumores diferentes são classificados como tumores periampulares, e todos eles podem causar quadros semelhantes: tumor da cabeça de pâncreas, da ampola de Vater, colangiocarcinoma e do duodeno, sendo o câncer de pâncreas o mais comum destes.

Alternativa A: INCORRETO. A história clínica indica a presença de um tumor periampular. Tendo em vista disso, seria adequado buscar uma abordagem não invasiva que auxiliasse na localização e estadiamento do tumor, visto que o caso do paciente não é deuma emergência cirúrgica.
Alternativa B: CORRETO. A TC de abdome é o exame mais adequado para identificação do tumor, sugerir a provável etiologia e iniciar a avaliação do estadiamento do câncer, definindo assim a abordagem terapêutica.
Alternativa C: INCORRETO. A CPRE não é o exame indicado neste momento, sendo mais invasiva do que uma TC, e sendo menos esclarecedora acerca de aspectos que indiquem o estadiamento do tumor, como a proximidade do tumor com vasos abdominais e o acometimento de linfonodos.
Alternativa D: INCORRETO. Não há indicação de colecistostomia percutânea no momento para desobstrução das vias biliares. Este procedimento pode ser indicado posteriormente, por exemplo, se o tumor for considerado irressecável.
Alternatica E: INCORRETO. O colecistograma oral é um bom exame para avaliar a capacidade do fígado de excretar a bile e a perviedade das vias biliares. Nós já sabemos que há um quadro obstrutivo, não existindo grandes benefícios que um colecistograma oral possa trazer neste momento.

Resposta correta, letra B.