Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: questão que aborda de maneira extensa as doenças das vias biliares. Temos uma paciente com colelitíase documentada. No entanto, sua síndrome ictérica flutuante nos leva a suspeitar que haja também uma coledocolitiase associada. A paciente possui, ainda, alterações no hepatograma que sugerem colestase. O USG não demonstrou coledocolitíase ou alterações das vias biliares, porém este exame não é o mais adequado para esse diagnóstico. Temos, portanto, uma paciente com baixo risco para a presença de coledocolitíase, uma vez que a USG acusou normalidade das vias biliares. Muitos autores recomendariam a colecistectomia com realização de colangiografia transoperatória, no entanto, alguns autores recomenddam a realização da colangiorressonância antes da colecistectomia, para documentação da presença de coledocolitíase. Nessa questão, foi considerado que a melhor conduta seria colangiorressonância antes da cirurgia.
Alternativa A: INCORRETO. O uso do ácido é reservado para pacientes que não desejam ou não podem fazer a cirurgia e, ainda assim, serve apenas para cálculos de tamanho muito reduzido.
Alternativa B: INCORRETO. Embora a tomografia computadorizada seja superior à USG para cálculos no colédoco, ainda é inferior à colangiorressonância e não é utilizada na avaliação pré-operatória.
Alternativa C: INCORRETO. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, via de regra, não é indicada em pacientes com colangite, devido ao risco de complicações.
Alternativa D: INCORRETO. Para muitas referências, a conduta neste caso seria a colecistectomia com colangiografia transoperatória. No entanto, foi considerada a colangiorressoância como resposta. Convém observar que essa resposta pode ser interpretada como "incompleta", já que informa apenas a cirurgia como conduta, sem especificar investigação adicional para coledocolitíase - essa conduta valeria para pacientes classificados como muito baixo risco de coledocolitíase, porém a paciente apresenta baixo risco devido às alterações no hepatograma.
Alternatica E: CORRETO. A resposta considerada foi colangiorressonância, para avaliação pré-operatória do ducto colédoco.

Resposta correta, letra E.