Nível de dificuldade: Díficil.
Dica do professor: A questão aborda Farmacodermias.É importante relembraar alguns aspectos dessas doenças, principalmente A Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) são doenças cutâneas que possuem um potencial de evolução grave, com letalidade de 5% para a SSJ e de 30 a 50% para a NET. A causa mais comum de morte é a septicemia secundária.
Alternativa A: Incorreto.O uso de corticoides em dose alta é bastante controverso.Alguns autores preconizam o seu uso na fase precoce da doença, enquanto ainda há progressão das lesões. O tratamento é por período curto: uma a duas semanas e desmame rápido. Outros autores contraindicam os corticoides por alegarem a piora do prognóstico, por agravarem as infecções.
Alternativa B: Correto.O termo NET, para os casos mais graves, com mais de 30% de pele desnudada.
Alternativa C: Correto. O principal tratamento é o de suporte, incluido as seguintes medidas: Reposição hidroeletrolítica, guiada pelos sinais vitais, hematócrito e eletrólitos séricos; Nutrição enteral; Asseio traqueobrônquico; Medidas oftalmológicas preventivas (lubrificantes oculares, limpeza e remoção de adesões); Debridamento da pele necrótica apenas quando terminar a progressão da doença (fase estável), recobrindo-se as lesões com gaze embebida em soro fisiológico ou curativos hidrocoloides. Deve ser evitada a sulfadiazina de prata, pelo risco de agravamento do mecanismo de destruição imunológica.
Alternativa D: Correto.O diagnóstico diferencial é feito com as lesões bolhosas (pênfigos e penfigoides) e, principalmente, a síndrome da pele escaldada estafilocócica. Em nenhum desses diferenciais, é vista a intensa necrose epidérmica na histopatologia.
Alternativa E: Correto.As drogas mais frequentemente suspeitas são a penicilina, os antibióticos penicilina, os antibióticos contendo sulfa, os barbitúricos, os anticonvulsivantes, os analgésicos, os anti-inflamatórios não esteroides e o alopurinol.
Resposta correta, letra A.