Dica do autor: A dermatite atópica é uma doença inflamatória cutânea crônica e recorrente, com forte componente de disfunção da barreira epidérmica e resposta imunológica alterada. O pulo do gato para reconhecer a doença é saber que o prurido é a assinatura da atopia — sem coceira não é dermatite atópica. Na fase aguda aparecem eritema, vesículas, exsudação e crostas; em crises repetidas e na fase crônica há espessamento da pele por fricção (liquenificação), fissuras e alterações de pigmentação. A xerose é praticamente constante e está ligada à perda de função da barreira (incluindo alterações de filagrina e aumento da perda transepidérmica de água), o que predispõe a sensibilização alérgica e infecções secundárias. As lesões variam com a idade e a fase da doença: lactentes e crianças mais novas têm mais sinais exsudativos e vesículas em face e superfícies extensoras; adolescentes e adultos tendem a ter placas lichenificadas em pregas flexurais. Por isso, ao avaliar um paciente com suspeita, bata o olho e já pense em prurido intenso, xerose e sinais de cronicidade (liquenificação) como achados esperados.

Alternativa A: INCORRETA. Vesículas cutâneas são achado clássico em fases agudas da dermatite atópica, especialmente em lactentes e durante exacerbações. As lesões podem ser vesículo-pustulosas ou apresentarem exsudação e crostas quando há superinfecção. Logo, vesículas não são exceção — fazem parte do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Xerose da pele é praticamente universal na dermatite atópica e representa o componente de fragilidade da barreira cutânea. É fator predisponente para crises e para maior sensibilidade a irritantes e alérgenos; o tratamento básico inclui hidratantes para corrigir essa xerose.

Alternativa C: INCORRETA. Liquenificação resulta do ato de coçar e esfregar repetidamente as áreas afetadas ao longo do tempo, caracterizando a fase crônica da doença. É muito comum em adultos e em locais de flexura (dobras antecubital, poplítea, pescoço), sendo um sinal de cronicidade.

Alternativa D: CORRETA. A ausência de prurido é o EXCEPCIONAL aqui: o prurido é sintoma cardinal da dermatite atópica e consta entre os critérios diagnósticos. Paciente atópico sem coceira deve fazer o avaliador desconfiar de outro diagnóstico.

Resposta: Alternativa D