Dica do autor: Infertilidade é definida como a ausência de gestação após 12 meses de relações sexuais regulares sem contracepção em mulheres menores de 35 anos. Para mulheres com 35 anos ou mais, ou na presença de fatores de risco (história de doença pélvica inflamatória, cirurgia pélvica, oligomenorreia, história de quimioterapia, anormalidades testiculares, entre outros), a investigação deve começar mais cedo (por volta de 6 meses). No caso em questão a paciente tem 28 anos e o casal tenta há 10 meses — ou seja, ainda não atingiu o período convencional para investigação. O pulo do gato aqui é reconhecer que o primeiro passo é uma boa anamnese e exame físico com foco reprodutivo: padrão de ciclos menstruais, sinais de ovulação, histórico sexual (frequência e horários das relações, uso de lubrificantes), antecedentes infecciosos e cirúrgicos, exposição ocupacional, tabagismo, álcool, peso corporal e uso de medicações. Na prática, se anamnese e exame não apontarem alterações, a conduta é orientar e otimizar a chance de concepção (timing: relações a cada 1–2 dias no período fértil, identificação da ovulação por calendário ou testes de urina se necessário, evitar lubrificantes espermicidas, corrigir peso, suspender álcool e cigarro, suplementação de ácido fólico) e reassessão em 2 meses. Exames laboratoriais, espermograma e avaliação tubária (histerossalpingografia) são solicitados somente quando se chega ao tempo de investigação ou há sinais de alteração. Fique ligado: sempre investigar antes se houver sinais/antecedentes sugestivos de problema reprodutivo ou idade materna avançada.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta adequada: com mulher de 28 anos e tempo de tentativa de 10 meses, o correto é completar anamnese e exame físico e, na ausência de achados preocupantes, orientar o casal e aguardar até completar 12 meses de tentativa antes de iniciar exames. Além de evitar exames e custos desnecessários, essa abordagem permite intervenções simples que aumentam a chance espontânea de gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar exames hormonais imediatamente para a mulher sem indicação clínica ou sem completar 12 meses em mulher < 35 anos é prematuro. Exames hormonais (TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol ou AMH) têm papel na investigação de reserva ovariana e anovulação, mas são indicados quando há atraso maior, alterações de ciclo, sinais clínicos ou após 12 meses de tentativa em mulheres jovens.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir exames hormonais para o casal e histerossalpingografia já é um pacote de investigação precoce. Histerossalpingografia avalia permeabilidade tubária e só é indicada quando a investigação é justificada (após o período de tentativa ou com história sugestiva de doença tubária). Além disso, exames hormonais rotineiros no homem não são o primeiro passo — o teste-chave masculino inicial é o espermograma, quando for o momento de investigar.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o espermograma seja um exame fundamental na investigação do casal, solicitá-lo imediatamente junto com exames hormonais da mulher em uma tentativa de 10 meses não é a conduta padrão para mulher < 35 anos sem sinais de alerta. Se o casal insistir ou houver preocupação, pode-se explicar a indicação do espermograma quando a investigação formal começar, mas não é obrigatório agora.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir todo o conjunto (exames hormonais do casal, histerossalpingografia e espermograma) é exagerado neste momento. Essa bateria só é justificada quando a investigação é iniciada (após 12 meses em mulheres < 35 anos ou antes se houver fatores de risco/idade avançada) ou se a anamnese/exame físico sugerirem anormalidade.

Resposta: Alternativa A