Dica do autor: Sangramento genital no 2º/3º trimestre é sinal de alerta e o primeiro passo é diferenciar placenta prévia de descolamento prematuro de placenta, pois a conduta é bem diferente. O pulo do gato é: antes de qualquer toque vaginal, confirme onde está a placenta e a apresentação fetal. A ultrassonografia abdominal (ou transvaginal quando indicada e disponível) é o exame inicial de escolha para localizar placenta e avaliar apresentação fetal, além de verificar vitalidade e posição fetal. Avalie simultaneamente o estado hemodinâmico materno, monitorização fetal contínua, acesso venoso calibroso, tipagem sanguínea e exames laboratoriais básicos (hemograma, coagulação), e mantenha preparação para intervenção se houver sofrimento fetal ou hemorragia significativa. Toque vaginal só após excluir placenta prévia por imagem; tocolíticos e indutores do trabalho de parto têm indicações criteriosas e podem ser contraindicados dependendo do diagnóstico; cesariana de emergência é reservada para falha do manejo conservador, sangramento incontrolável ou sofrimento fetal agudo. Em resumo: bata o olho e saiba que o primeiro gesto diagnóstico seguro é a ultrassonografia.

Alternativa A: INCORRETA. O toque vaginal para determinar altura e variedade de apresentação é contraindicado enquanto não se exclui placenta prévia por imagem. Fazer toque às cegas pode transformar um sangramento controlado em hemorragia grave. A avaliação da apresentação pode ser feita por palpação abdominal (manobras de Leopold) e, principalmente, por ultrassom, que é mais segura e informativa nesta situação.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de tocolíticos de rotina não é a primeira medida diante de sangramento; em casos de descolamento há contra-indicação relativa/absoluta a tocolíticos, e seu uso pode mascarar sinais de sofrimento. A corticoterapia antenatal é indicada quando há risco iminente de parto pré-termo (<34 semanas) para acelerar maturação pulmonar, mas não é a primeira atitude diagnóstica/conduta sem antes localizar a placenta e avaliar estabilidade materno-fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Cesariana de emergência não é automática só pelo fato de sangrar; é indicada quando há sangramento incontrolável, instabilidade materna ou sofrimento fetal que não permite outra conduta. Neste caso, a paciente está hemodinamicamente estável, BCF preservado e colo aparentemente fechado — logo, primeiro passo é diagnóstico (ultrassom) e monitorização, não ir direto para cesárea.

Alternativa D: INCORRETA. Indução do trabalho de parto é inadequada enquanto a apresentação é indefinida, placenta prévia não foi excluída e o colo está aparentemente fechado. Indução só faz sentido com diagnóstico que permita conduta e com condições cervicais favoráveis; além disso, em placenta prévia induzir pode ser perigoso.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame inicial apropriado para localizar a placenta, avaliar apresentação e vitalidade fetal, e guiar condutas subsequentes. É segura, rápida, e evita o risco de exame vaginal cego em caso de placenta prévia. Em paralelo, devem-se garantir monitorização fetal e acesso venoso, mas a ultrassonografia vem primeiro como medida diagnóstica.

Resposta: Alternativa E