Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de deiscência/anastomose insuficiente: ocorre tipicamente no 5º–7º dia pós‑op, com febre alta persistente, dor abdominal progressiva e sinais de irritação peritoneal (rebatimento positivo). Isso decorre da falha na barreira entre lúmen e cavidade peritoneal, levando a contaminação fecal e peritonite local ou generalizada. Bater o olho e saber: febre elevada e sinais de peritonite tardios apontam para complicação intra‑abdominal grave, exigindo imagem (TC de abdome com contraste oral/EV) e intervenção rápida — reoperação possível, drenagem, derivação fecal ou revisão da anastomose, além de suporte hemodinâmico e antibioticoterapia de amplo espectro contra gram‑negativos e anaeróbios. Fique ligado que outras causas de febre no pós‑op tardio existem, mas o achado de descompressão brusca dolorosa (rebound) é um sinal de peritonite e aumenta muito a probabilidade de deiscência.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso subfrênico pode se apresentar entre 5–7 dias com febre e desconforto, sobretudo após cirurgias gástricas ou hepáticas, e causar dor referida ao ombro. Porém, o quadro costuma ser mais insidioso, com febre sustentada e dor localizada, não necessariamente com sinal de peritonite generalizada (rebatimento positivo). A TC identifica coleções subfrênicas. Então, embora possível, é menos compatível com febre alta e rebound peritonítico agudo como no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Atelectasia pós‑operatória é causa frequente de febrícula nas primeiras 48–72 horas, com febre geralmente baixa (<38,5 °C) e sinais respiratórios. Não provoca sinal de descompressão dolorosa (sinal de peritonite) e dificilmente explica febre tão alta e persistente no 6º dia. Portanto, não é a causa mais provável aqui.

Alternativa C: CORRETA. Deiscência de anastomose encaixa perfeitamente: tempo (6º PO), febre alta persistente e sinal de irritação peritoneal (rebatimento doloroso) — tudo compatível com vazamento intra‑abdominal e peritonite. Clinicamente pode haver dor abdominal intensa, taquicardia, leucocitose, às vezes saída de conteúdo enteral pela ferida ou dreno. O manejo é urgente: suporte, antibiótico amplo e investigação por imagem; na maioria dos casos de peritonite franca, reoperação e controle da fonte (drenagem, revisão ou exteriorização) são necessários.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção de ferida operatória costuma se manifestar por sinais locais (eritema, calor, secreção purulenta) e febre que pode ocorrer, mas raramente causa peritonite com rebatimento positivo. Uma infecção superficial do sítio cirúrgico é mais localizada; apenas se houver infecção de espaço profundo ou organ‑space (abscesso intraperitoneal) ela pode simular a deiscência, mas a descrição do caso favorece fortemente a quebra da anastomose.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" não se aplica: há uma hipótese diagnóstica mais provável e que exige ação imediata — a deiscência de anastomose — portanto não podemos assinalar nenhuma das alternativas como correta.

Resposta: Alternativa C