Dica do autor: Erysipela é uma infecção aguda da pele que acomete preferencialmente a derme superficial e os vasos linfáticos, gerando lesões bem delimitadas, elevadas, eritematosas, quentes e dolorosas — o famoso "bater o olho e saber" quando os contornos são nítidos. O principal agente é o estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes), embora outras espécies de estreptococos e, em alguns casos, Staphylococcus aureus possam estar envolvidos quando há ruptura da barreira cutânea. Fatores predisponentes clássicos incluem maceração interdigital por micose (tinha do pé), úlceras, edema crônico e trauma. O pulo do gato na prática clínica é identificar se a apresentação é mais compatível com erisipela (superficial, bem demarcada) ou celulite (mais profunda, mal delimitada), pois isso orienta a cobertura empírica. Para erisipela clássica, o alvo principal é o estreptococo; assim, antibióticos com boa atividade antistreptocócica são a escolha. Em casos ambulatoriais e não complicados pode-se usar via oral; quando há sinais sistêmicos importantes ou comprometimento extenso, a via endovenosa é indicada. Atenção: antibióticos com pouca atividade para estreptococos não são boa escolha; e formas de administração de longa ação (ex.: penicilina benzatina) não são apropriadas para o manejo inicial de uma infecção aguda com sinais sistêmicos importantes.

Alternativa A: CORRETA. Cefalosporina de primeira geração (como cefalexina ou cefazolina) tem boa atividade contra Streptococcus pyogenes e contra Staphylococcus aureus sensível à meticilina, sendo uma opção empírica válida em muitos casos de erisipela, especialmente quando há dúvida sobre participação estafilocócica ou quando o paciente não pode usar penicilina. No entanto, em erisipela clássica causada por estreptococos, penicilina (fenoximetilpenicilina oral ou benzilpenicilina IV, conforme gravidade) é a alternativa mais direcionada; ainda assim, a 1ª geração de cefalosporinas é terapeuticamente adequada e amplamente utilizada na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino tem atividade limitada contra estreptococos beta-hemolíticos e, por isso, não é o antibiótico de escolha para celulite/erisipela. Fluoroquinolonas como ciprofloxacino não cobrem de forma confiável Streptococcus pyogenes, então usá‑lo como escolha empírica para infecções cutâneas agudas é erro — além do risco de promover resistência e complicações adversas desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura dois erros: Staphylococcus aureus não é o agente mais comum da erisipela — esse posto cabe ao estreptococo do grupo A — e afirmar que penicilina cristalina (benzilpenicilina IV) seria a escolha única para S. aureus é inadequado, pois S. aureus frequentemente requer antibióticos com atividade antiestafilocócica (ex.: cefazolina, oxacilina) e, se for MRSA, outras opções. A benzilpenicilina é indicada para formas graves de erisipela causadas por estreptococo, mas não para infecções por S. aureus resistente.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo exposto, Streptococcus do grupo A é, ao contrário do que diz a alternativa, o agente etiológico mais frequentemente envolvido na erisipela. Dizer que é incomum é um equívoco — é justamente o principal alvo quando se escolhe terapia empírica para erisipela clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, erra ao afirmar que Staphylococcus aureus é o agente mais comum. Além disso, penicilina benzatina não é adequada como tratamento inicial de uma erisipela aguda com sinais sistêmicos, porque sua farmacocinética de liberação lenta não garante concentrações plasmáticas rápidas e mantidas para tratar uma infecção ativa e sintomática — é utilizada para profilaxia em algumas indicações, não para terapia empírica aguda.

Resposta: Alternativa A