Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: As lesões em órgãos alvos do diabetes mellitus quase sempre aparecem juntas. Com a informação de acometimento ocular pelo diabetes e redução da sensibilidade dolorosa em membros inferiores, sabemos que o paciente tem retinopatia e neuropatia diabética respectivamente. Portanto, o edema em membros inferiores e em face só pode ser nefropatia diabética. Essa suspeita fica ainda mais forte ao detectarmos proteinúria no exame de urina, ou seja, já temos albuminúria severa (> 300 mg/g). O autor quer saber qual o tratamento para a nefropatia diabética além do controle glicêmico, então vamos analisar as alternativas.
Alternativa A. INCORRETA. Temos medicamentos que retardam a progressão da nefropatia diabética, portanto, conduta expectante não é uma opção correta.
Alternativa B. INCORRETA. Não é um tratamento eficaz para nefropatia diabética.
Alternativa C. INCORRETA. Os dados relatados e o exame físico cardiológico sem alterações não sinalizam para uma doença cardíaca e sim para a nefropatia diabética.
Alternativa D. CORRETA. Os inibidores da ECA são o tratamento de escolha para retardar a progressão da nefropatia diabética, pois promovem vasodilatação da arteríola glomerular eferente reduzindo a pressão intraglomerular. Esse mecanismo leva a redução da proteinúria. Uma outra classe recomendada caso haja intolerância ao IECA é o bloqueador do receptor de angiotensina II. Além dos IECAs e BRAs, temos uma classe de medicamentos que deve ser adicionada em portadores de nefropatia diabética que são os inibidores da SGLT2. Eles comprovaram ser eficazes em reduzir a proteinúria e retardar a nefropatia diabética.
Alternativa E. INCORRETA. O paciente apresenta glicosúria sinalizando para um DM descompensado. Dessa forma, devemos acrescentar um outro antidiabético oral e não trocar um por outro.

Resposta correta, letra D.