Dica do autor: O pulo do gato ao encarar uma lesão genital é identificar o padrão clínico: vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para úlceras, dor intensa local e sinais sistêmicos fortes são altamente sugestivos de infecção herpética primária. A primoinfecção por vírus herpes simples (mais comumente HSV-2, embora HSV-1 também possa causar quadro genital) costuma ser mais sintomática que as recidivas, com febre, mialgia, mal-estar e linfadenopatia inguinal dolorosa — tudo refletindo resposta inflamatória mais exuberante à primeira exposição. As vesículas contêm líquido citrino/seroso que, ao romper, deixa pequenas úlceras dolorosas. Disúria e retenção urinária podem ocorrer por dor intensa e espasmo uretral ou por cistite herpética/dor reflexa. Diagnóstico clínico é frequentemente suficiente em exames de imagem clínica, mas testes laboratoriais (PCR do exsudato, cultura viral, sorologia para IgG/IgM) confirmam o agente e ajudam a diferenciar primoinfecção de recorrência. Tratamento envolve antivirais sistêmicos (aciclovir/valaciclovir/famciclovir) — na primoinfecção o curso é mais prolongado e a indicação é mais firme — além de suporte analgésico e manejo da retenção urinária quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma envolvendo região genital costuma se manifestar como massa nodular, infiltrativa ou úlcerativa crônica, sem vesículas dolorosas agrupadas nem evolução típica para bolhas citrinas. Linfomas podem cursar com linfadenopatia, mas a velocidade de início e a presença de febre/mialgia aguda com vesículas sugerem infecção aguda, não neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Condiloma acuminado (HPV) produz papulações ou excrecências verrucosas, muitas vezes múltiplas e de superfície queratósica ou molhada, tipicamente indolores. Não há formação de vesículas dolorosas sobre base eritematosa nem quadro sistêmico com febre e mialgia na apresentação clássica de condiloma.

Alternativa C: INCORRETA. A primoinfecção por HIV pode causar síndrome retroviral aguda com febre, astenia, linfadenopatia generalizada e erupção cutânea maculopapular, possivelmente úlceras mucosas, mas raramente produz vesículas genitalmente agrupadas e extremamente dolorosas como descrito. Além disso, a linfadenopatia do HIV costuma ser generalizada e menos localizada à região inguinal com dor à palpação tão marcada.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis primária tipicamente se apresenta com um único esfancro indolor, firme e de base limpa, acompanhado ou não de adenopatia inguinal que tende a ser indolor. A presença de múltiplas vesículas dolorosas sobre base eritematosa e sintomas constitucionais intensos não é compatível com o clássico quadro da sífilis primária.

Alternativa E: CORRETA. Primo infecção herpética explica exatamente o conjunto: múltiplas lesões eritemato-papulosas que evoluem para vesículas pequenas e citrinas, dor intensa, febre e mialgia, disúria e linfadenomegalia inguinal dolorosa bilateral. O caráter agrupado das vesículas, a evolução para úlceras dolorosas e a intensidade dos sintomas sistêmicos na primeira crise são o que fecham o diagnóstico clínico. Confirmação laboratorial e início de terapia antiviral sistêmica são as atitudes seguintes.

Resposta: Alternativa E