Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de infecção de sítio cirúrgico incisional superficial: sinais locais de celulite ao redor da incisão e saída de secreção purulenta nos primeiros dias do pós-operatório. O pulo do gato aqui é lembrar que, quando há pus ou drenagem purulenta, a medida inicial é permitir o escoamento do material e inspeção da ferida — ou seja, abrir e drenar/abrir a sutura para limpeza e cura por segunda intenção. Antes de qualquer antibiótico empírico, colhe-se material para cultura quando possível. Antissepsia agressiva com soluções cáusticas não substitui a drenagem. Antibióticos sistêmicos são indicados se houver sinais sistêmicos (febre, taquicardia, leucocitose marcante), celulite extensiva, imunossupressão do paciente, ou comprometimento de planos profundos; caso contrário, a drenagem local associada a cuidados locais apropriados é suficiente na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Desbridamento é indicado quando existe tecido necrosado ou tecido desvitalizado que precisa ser removido para controlar infecção ou promover cicatrização. No enunciado fala-se em celulite e secreção purulenta, sem relato de necrose ou tecido isquêmico; portanto, de cara o desbridamento completo não é a primeira medida. Abrir e drenar a ferida, avaliar e só desbridar o que for necessário após inspeção é o caminho.

Alternativa B: INCORRETA. Irrigar com iodopovidona não resolve o problema por si só. Além de ser potencialmente citotóxico para tecido de granulação, não substitui a necessidade de drenagem quando há pus. A irrigação com solução salina após abertura pode ajudar, mas usar apenas iodopovidona como conduta principal está fora do ideal.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada sem drenar uma coleção purulenta geralmente é insuficiente. Antibiótico empírico pode ser necessário se houver sinais sistêmicos ou risco de sepse, mas o tratamento local (abertura, drenagem, coleta de cultura) vem primeiro para controlar a fonte. Então, não é a conduta inicial exclusiva neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. Drenagem da ferida operatória — ou seja, abrir os pontos, permitir o escoamento do material purulento, limpar, colher cultura e deixar a ferida para cicatrização por segunda intenção ou com curativos apropriados — é a conduta adequada inicial. Depois disso, monitorar evolução, usar limpeza com soro fisiológico e avaliar necessidade de antibioticoterapia sistêmica conforme quadro clínico e resultado da cultura.

Alternativa E: INCORRETA. Limpeza com água e sabão 4 vezes ao dia é medida pobre diante de drenagem purulenta. Higiene simples pode ser complemento de cuidado, mas não resolve coleção purulenta nem substitui a abertura/drenagem e avaliação cirúrgica quando há infecção ativa.

Resposta: Alternativa D