Dica do autor: O rastreamento de diabetes gestacional (DG) segue uma lógica prática: na primeira consulta gravídica faz-se a glicemia de jejum para identificar diabetes pré-existente ou alterações iniciais. Valores de jejum iguais ou superiores a 126 mg/dL configuram diabetes pré-existente; entre 92 e 125 mg/dL definem diabetes gestacional já no 1º trimestre. Quando a glicemia de jejum está abaixo de 92 mg/dL, não há diagnóstico imediato, mas a gestante permanece em risco e precisa de avaliação posterior: o teste de tolerância oral à glicose (TTGO) com 75 g entre 24–28 semanas é o exame padrão-ouro para diagnóstico de DG. Fatores de risco (como sobrepeso/obesidade, história familiar, idade avançada) orientam maior vigilância, mas não mudam os pontos de corte diagnósticos iniciais. Em suma: jejum <92 mg/dL → acompanhar e realizar TTGO no período gestacional apropriado; jejum 92–125 mg/dL → diagnóstico de DG; jejum ≥126 mg/dL → investigar diabetes prévio/confirmar e manejar como diabetes.

Alternativa A: INCORRETA. Internar a paciente e repetir glicemia após jejum de 12 horas é uma medida desproporcional. A investigação inicial já foi feita (glicemia de jejum = 89 mg/dL), valor dentro do esperado para o 1º trimestre. Não há indicação de hospitalização apenas para repetir exame; além disso, a conduta correta é agendar o TTGO entre 24–28 semanas se a glicemia de jejum permanecer abaixo do limiar diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Realizar o TTGO com 75 g é a próxima etapa da investigação da diabetes gestacional quando a glicemia de jejum inicial está abaixo do limiar diagnóstico (<92 mg/dL). O TTGO com 75 g, realizado preferencialmente entre 24 e 28 semanas, é o método-síntese para detectar intolerância à glicose na gravidez. Apesar do sobrepeso aumentar o risco, a abordagem normativa é aguardar e fazer o TTGO no período adequado para diagnosticar DG.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoglobina glicada não é o exame de rotina para diagnóstico de DG. A HbA1c pode ajudar a identificar diabetes preexistente se muito alta (por exemplo ≥6,5%), mas tem limitações na gravidez devido a alterações do volume plasmático e da vida das hemácias; logo não substitui o TTGO para rastreio/diagnóstico de diabetes gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Orientação nutricional e aconselhamento sobre estilo de vida são sempre importantes e devem ser oferecidos, mas iniciar uma dieta restrita em carboidratos de forma empírica não é a conduta diagnóstica ou terapêutica imediata sem confirmação de intolerância à glicose. Primeiro confirma-se ou exclui-se DG com o TTGO; depois individualiza-se intervenções alimentares, acompanhamento e tratamento, se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Insulinoterapia não se inicia sem diagnóstico e sem avaliar controle glicêmico por exames padronizados. Insulina é indicada quando há diagnóstico de DG e medidas não farmacológicas não são suficientes ou há glicemias persistentemente elevadas; não é conduta inicial diante de glicemia de jejum normal.

Resposta: Alternativa B