Dica do autor: Aqui estamos diante do espectro de placenta acreta: quando a placenta se prende anormalmente ao miométrio e pode invadir profundamente (increta) ou atravessar até a serosa e estruturas adjacentes (percreta). O grande pulo do gato é que essa é uma causa de hemorragia obstétrica grave e previsível em mulheres com múltiplas cesáreas anteriores. Bater o olho e saber: placenta invadindo até a serosa quase sempre significa que tentativa de remoção será desastrosa — o que provoca sangramento maciço. O manejo ideal em caso eletivo é programar uma cesárea com equipe multidisciplinar e histerectomia cesárea, mantendo a placenta in situ quando indicado, com disponibilidade de transfusão, intervenção vascular e urologia se houver invasão. Procedimentos como curetagem, extração manual ou apenas medidas para atonia não resolvem o problema anatômico da invasão e só aumentam o risco de hemorragia e morbidade. Fique ligado: em situações selecionadas há condutas conservadoras (deixar placenta in situ, embolização), mas são exceções e exigem centro referências e consentimento informado; na prática e em prova, invasão até a serosa — histerectomia é a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Curagem puerperal (curetagem) em placenta acreta/percreta é uma medida equivocada. A placenta está ancorada no miométrio; raspar quer dizer abrir vasos intramiometriais e provocar hemorragia profusa, muitas vezes impossível de controlar sem histerectomia imediata. É procedimento de risco e não indicado.

Alternativa B: CORRETA. Histerectomia (preferencialmente cesárea-histerectomia programada) é a conduta indicada quando há invasão placentária até a serosa, principalmente em contexto de múltiplas cesáreas prévias. Permite controle definitivo do sangramento; a técnica costuma prever deixar a placenta in situ até a retirada uterina e requer equipe preparada e banco de sangue.

Alternativa C: INCORRETA. Extração manual da placenta também é perigosa. Ao tentar destacar a placenta você rompe confluentes vasculares muito aderidos ao miométrio, causando hemorragia incontrolável. Em placenta invasiva, a extração manual é contraindicada como tentativa de manejo definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Massagem uterina combinada com ocitocina trata atonia uterina — quando o problema é perda do volume sanguíneo por invasão placentária, essas medidas são insuficientes. Podem atrasar a intervenção necessária e aumentar risco de choque. No fim das contas, não resolvem a lesão anatômica.

Resposta: Alternativa B